摘要：目的：探索在老年病房中，预防跌倒护理措施，降低住院患者跌倒发生率。方法：对收治的每一位住院患者在入院或转入24小时内，运用“住院患者跌倒危险因子评估及预防措施记录表”，进行跌倒危险因素评估，对评估结果为有跌倒危险因素的高危人群，在住院期间加强对此类患者的安全管理，制定并落实相应的安全干预措施。结果：通过对住院患者进行跌倒危险因素评估，有预见性地并及时识别、评价和处理潜在的跌倒风险因素，降低住院患者跌倒发生率。结论：在老年病房中，及时对收治的每一位住院患者进行跌倒危险因素评估，能预见性地发现患者潜在的跌倒危险因素，及时采取相应的安全干预措施，避免患者在住院时发生跌倒事件，保证了住院患者的安全性。
关键词：住院患者；跌倒；评估；干预措施
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0508-01
跌倒是威胁老年患者安全的重要问题，是老年患者伤残、失能和死亡的重要原因之一。据国内一些医疗机构统计，老年患者因在住院期间跌倒引发的医疗纠纷正呈逐年上升趋势。因此，预防跌倒护理是当今医院管理的一个重要组成部分，也是评价护理质量的一个重要指标[1]，我科属干部综合病科，收治的患者70%为65岁以上的老年患者。为了保证住院患者安全，防范患者在住院期间发生跌倒，我院制定了住院患者跌倒危险因子评估及预防措施记录表，并落实在临床护理工作中，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料:从2010年11月至2011年11月在我科住院患者743人，其中65岁以上的507人，评估结果总分大于或等于4分的有312人，男189人(60.58%)，女123人(39.42%)；年龄＜65岁23人(7.37%)，65-75岁79人（25.32%）,76-85岁117人(37.50%)，≥86岁93人（29.81%），其中在我科住院前6个月内有跌倒史的老年患者97例。
1.2 方法:我科对收治的每一位住院患者在入院或转入24小时内，由责任护士或值班护士立即进行评估，住院期间再根据患者的病情变化进行动态评估。评估项目包括患者住院前6个月内有无跌倒史、患者的意识状态、视觉、运动功能、体能、年龄、服药情况、住院有无陪护等项目，见表1，制定“住院患者跌倒危险因子评估及预防措施记录表”，评估结果总分≥4分的，则视为有跌倒危险的高危人群，在住院期间加强对此类患者的安全管理，制定相应的安全干预措施。
2 干预措施
2.1 告知患者及家属跌倒风险:患者评估为有跌倒危险的高危人群，明确告知患者及家属，在住院期间应遵从医护人员的安全指导，落实防跌倒的各项相关防护措施，并让家属或患者在防跌倒告知书上签字，将有防护措施及注意事项的告知书交给家属或患者一份，并逐条向患者及家属解读，强调患者及家属配合的责任和义务，以取得配合。同时报告医生，由经治医生再对家属进行告知。对患者的评估情况及对家属或患者所作的安全防护措施或安全宣教情况，患者、家属对此作出的反应均在电子病历中做好记录。
2.2 环境保护措施:引导患者及陪护熟悉病房环境，保持病房内光线充足，夜间走廊开设地灯；地面保持干燥，拖地后放置标识地面湿滑牌，厕所和楼梯设稳固扶手，床旁椅子和其他物品按规定放置，不能阻碍通道。
2.3 物品保护措施:指导患者及陪护如何使用呼叫铃和床栏；轮椅的使用方法和下床方法。尽量调低床高度，有轮子的床踩好轮刹固定，患者休息时，值班人员将床栏拉起，并告知患者请勿翻越床栏，眼镜、杂志和水杯等患者常用物品放置患者易取位置。
2.4 患者保护措施:对高危患者在床头挂“谨防跌倒”红色警示标识牌，日常活动如起床、散步、入厕及洗澡等随时有人照顾，以防跌倒。值班人员定时巡视病房，及时回应患者的呼叫，嘱咐患者有事不怕麻烦他人，随时为患者提供必要的帮助。指导患者穿长短合适的裤子和鞋子，以免走路时被绊倒；对患有高血压、冠心病、糖尿病及体位性低血压的老年患者，定时监测血压，帮助其分析可能的危险因素及发病的前驱症状，掌握发病规律，及时做好预防措施；对于服用镇静、安眠药的患者，劝其未完全清醒时勿下床活动；嘱咐患者转身动作要慢，入厕最好用坐式，晚间在床旁使用便器小便。对肢体活动不协调的脑血管意外后遗症患者应适当约束活动部位，行动不便的老年患者最好使用助行器。
2.5 对患者及陪护人员进行必要的卫生宣教:向高危患者及陪护人员讲授跌倒的不良后果，使他们从防跌倒意识上有明确的认识，增强防跌倒意识，并向他们发放、讲授预防跌倒的各项措施，指导他们熟悉所使用药物的不良反应，懂得判断有可能导致跌倒的一些潜在的危险因素，防范可能出现的意外，使患者有可能跌倒的隐患降至最低。
2.6 做好心理护理:许多老年患者常因久病不愈，怕麻烦别人，遭人嫌弃，有时又过高地估计自己的体力，故常不愿让人帮助。护士应关注患者的心理感受，针对每个患者不同的心理状态，有计划、有目的地与其交谈，解决患者心理上的顾虑，使老年患者能听从护士的宣教，配合护士的工作，以防意外的发生。
2.7 提高护理人员的风险意识:住院患者跌倒的风险涉及的因素非常复杂，在很大程度上是由患者个体的不确定性决定的，当然也不排除有时与医务人员责任心差有关[2]。如未按要求对患者进行评估，未对跌倒高危患者按要求采取干预措施等，应加强对护理人员的风险教育，提高护理人员的安全防范意识；加强责任心，按要求做好各项工作，有效预防跌倒的发生，保证患者的安全。
3 结果
312例高危患者经干预护理后，住院期间的跌倒风险大幅度降低，仅有2例患者因疏忽而发生跌倒，但因患者本身有较强的防范意识，没有造成大伤害和医疗纠纷，与住院前没有应用干预措施比较，有明显差异。
4 体会
跌倒不仅给老年患者带来自身损害，还可以直接引发医疗纠纷，给医院和医务工作者带来负面影响，老年人跌倒是多种因素相互作用的结果，跌倒后损伤的危险性取决于个体易感性和环境的危害。跌倒的护理重在预防[3]。本文针对入院评估有跌倒风险的高危患者，科学地制定相关的保护性干预措施，提高了患者本人和家属或陪护的防范意识，配合了护理人员的工作。而施行患者保护，环境和物品保护措施，可以去除跌倒的内在及外在因素，创造适合老年人特点的生活环境，使患者起码的生活饮食起居得到保护。护理人员在防范住院患者跌倒管理中起着重要的作用，我们通过加强对护理人员的风险教育，提高护理人员的安全防范意识；加强对护理人员风险评估知识培训，做到预见性地发现住院患者跌倒的潜在风险，及时施行有效的干预保护措施，大幅度地减少老年住院患者跌倒事件的发生，给老年住院患者一个安全的治疗环境，让患者和家属满意，医院满意，整体提高护理质量。
参考文献
[1] 姚蓝,王芸,何华英.住院老年患者跌倒原因分析及预防措施[J].护理实践与研究，2011,8(20):142
[2] 李小金,黄少华,刘艳.等.跌倒危险因素评估的应用研究[J].中国护理管理, 2009,8(9):61
[3] 胡国萍,眭万琼,陈蜀萍.老年人跌倒的相关因素及其预防护理[J]. 护理学杂志, 2003,5(18):397