摘要：退行性膝关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨退行性变，关节软骨面反应性增生，进而骨刺形成为主要病理改变。表现为膝关节疼痛，关节屈伸不利，行走困难，甚至出现关节肿胀变形等症状。笔者近年来，运用针灸、推拿配合功能锻炼治该病60例，疗效满意。
关键词：针灸 推拿 功能锻炼 退行性膝关节炎
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0040-02
退行性膝关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨退行性变，关节软骨面反应性增生，进而骨刺形成为主要病理改变。表现为膝关节疼痛，关节屈伸不利，行走困难，甚至出现关节肿胀变形等症状。笔者近年来，运用针灸、推拿配合功能锻炼治该病60例，疗效满意。现报道如下：
1 一般资料
60例均为门诊患者，其中男性20例，女性40例，年龄最大70岁，最小40岁，病程最长3年，最短2个月。
2 诊断标准
膝关节疼痛僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声，下蹲、起立或上下楼梯时疼痛加剧。X线表现：膝关节边缘尖锐或有骨赘形成，关节间隙狭窄，软骨质硬化。晚期关节面不整齐，骨端变形，关节内有游离体。实验室检查：抗“O”、血沉、类风湿因子、C反应蛋白等指标均正常。须排除骨结核、骨肿瘤等疾病。
3 治疗方法
3.1 针刺治疗。主穴：鹤顶、内膝眼、犊鼻、血海、足三里；配穴：阳陵泉、阴陵泉、梁丘、三阴交、伏兔。
操作方法：患者仰俯，患侧膝关节屈曲位，腘窝下垫软枕支撑，下肢肌肉放松，准确定位后常规消毒皮肤，运用26号1.5-2寸毫针，快速刺入穴位，捻转提插得气。其中足三里、三阴交用补法，针感可分别向下及向上传导。血海穴用泻法，行针时可出现局部肌肉跳动；其余穴位用平补平泻法。得气后留针30分钟，中间行针1-2次，同时可用TDP照射局部。治疗每天一次，10次为一疗程，疗程间隔3-5天。
3.2 推拿治疗。取穴：梁丘、血海、内外膝眼、足三里、阳陵泉等。手法;以滚、按揉、点按、拿捏、摇、擦法等。
操作方法：患者仰卧位，先用滚法施术于膝关节上下部位5分钟，至局部发热，再点按以上诸穴3分钟，以局部酸胀为度，并用单手掌根部按揉髌骨下缘10次，然后做膝关节摇法，同时做膝关节屈伸，内旋外旋手法10次，最后在膝关节周围行擦法3分钟，以透热为度，结束手法。治疗每天一次，10次一疗程。
3.3 功能锻炼。主要是股四头肌主动收缩锻炼。方法:①仰卧位时，膝关节伸直，脚尖向上绷直，持续5秒钟、放松。每次10下，每天2次。②坐位时小腿下垂，先慢慢将患肢小腿抬起伸直，脚尖上翘，持续3-5秒，再慢慢放下，每次10下，每日2次，可逐渐加量。
运用上述方法综合治疗2-3疗程。
4 治疗结果
疗效评定标准：痊愈：症状完全消失，患侧膝关节活动功能恢复正常；有效：膝关节疼痛基本缓解，活动功能较前明显改善；无效：症状体征无改善。
在60例中，痊愈30例，有效26例，无效4例，总有效率93%。
5 典型病例
患者陈某，男，60岁，干部。右膝关节疼痛僵硬1年多，加重10天。上下楼梯剧痛，下蹲困难，蹲下后，须有人扶起或自抓桌边扶手勉强起立。劳累后及阴雨天加重，休息后稍减轻。舌淡红，苔薄白，脉弦细。体格检查：右膝关节轻微肿胀，屈伸受限，关节活动时有摩擦音。膝内侧及髌骨上下缘有压疼。查抗“O”、血沉、C反应蛋白、类风湿因子均正常。X线显示：右膝关节髁间隆突变尖，胫骨内外侧骨赘形成。中医诊断：痹证，西医诊断：右膝退行性骨关节炎。遂以上法综合治疗，经治疗1疗程后，疼痛明显减轻，能轻松完成日常动作；又治疗1疗程后，疼痛完全消失；为巩固疗效，又治疗1疗程，嘱其继续功能锻炼，随访1年未见复发。
6 体会
退行性膝关节炎，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎、骨关节炎等，是中老年人常见病及多发病，女性多于男性，肥胖者多见。现代医学认为，其病因大多与外伤、劳累、炎症、年龄、关节力线或自身免疫反应有关。由于局部损伤、炎症或慢性劳损，导致关节软骨变性、软化和裂碎，逐渐脱落；裸露的骨面继发硬化、增生；晚期滑膜增生、肥厚，同时绒毛也变得异常肥大。而表现为膝关节疼痛、肿胀、关节有积液、活动时发出响声、走路不稳，晚期关节畸形，屈伸功能受限。从膝关节的结构来看，关节的稳定性，似乎不十分稳定可靠，它唯一的稳固力量除韧带外是靠肌肉，即股四头肌的力量，因此一个股四头肌萎缩无力的膝关节，绝不能使关节功能坚强稳定，同时膝关节有疾患的股四头肌也相应的特别容易萎缩，经常锻炼，能增强肌肉韧带力量，对关节起到一定的稳定与保护作用。本病属中医“痹症”、“瘀证”、“痰证”、“骨痛”、“骨痹”范畴。祖国医学认为本病是由于中老年人肾气渐亏，风寒湿邪乘虚内袭，加之外伤劳作，损筋劳骨，致血脉凝滞不得宣通，而成痹病。治疗故宜祛风散寒除湿、通经调和气血、健脾固肝肾为主。针刺处方中，血海穴活血化瘀止痛、濡养经脉；犊鼻穴有疏经利节、祛寒逐湿的作用；内膝眼有疏经利节、通经活络作用；足三里扶正培元、健脾和胃；阴陵泉、三阴交健脾利湿、调补肝肾；阳陵泉、鹤顶穴疏经利节；局部加TDP照射能温通经络、活血止痛；推拿治疗能舒筋活络、宣通气血。配合膝关节功能锻炼能增强股四头肌力量，加强膝关节稳定性，延缓膝关节退变，提高疗效，预防复发。
根据本病特点，主张在明确诊断之后宜及早治疗，时间越长年龄越大效果越差。治疗之后嘱病人不可过劳及用力活动，以休息为主，配合膝关节功能锻炼。通过综合疗法运用，改善局部血液循环，使局部炎症及水肿减轻、消除。多种方法配合使用，互相补充，相得益彰，疗效显著。此法在临床运用中，多数患者2-3疗程，症状可明显缓解，大大缩短病程，取得良好效果。
参考文献
[1] 刘柏龄.《中医骨伤科学》.人民卫生出版社,1998-11
[2] 李富玉.《实用老年保健与诊疗学》.中国古籍出版社,2005-01