摘 要：对一例求职焦虑的来访者，在上级心理咨询师的指导下，主要采用系统脱敏疗法和认知疗法进行了心理咨询。结果使来访者焦虑情绪明显降低，能够自如地应付面试情景。这说明，对于焦虑情绪的来访者，采用系统脱敏疗法和认知疗法进行干预是可行的。
关键词：大学生；求职面试；焦虑；心理咨询
中图分类号：F645.5 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）11-0279-04
一、一般资料
李某，女，22岁，台山市人，某普通院校的大专三年级学生，汉族，未婚，住在学生宿舍。父母务农，家庭经济条件较差，家有姐弟三人，排行第二。与同学关系一般，朋友较少。性格内向，喜欢看书。
二、主诉与个人陈述
主诉：注意力不集中、入睡困难一个多月，伴紧张时手心出汗、心跳加快。
个人陈述：大概两个月前，就读XX大学的一个高中同学告诉我，她们学校有一个招聘会，叫我去看看。去到那里时，看到人山人海，想到别人都是名牌大学的本科生，自己只是一个普通院校的大专生，顿时觉得很没有信心。后来进去了，选了几家要求不是很高的，投了七八份简历。本来也没抱多大希望，想着没有就算了。但是一个星期后，我突然收到其中一家公司的面试通知，通知我第二天去面试，我当时就感觉非常紧张，有点激动，手都出冷汗了。第二天我去到那里，又是一大群人排队等着面试，我就开始紧张，手掌出汗，心跳加快，头脑一片空白，我尝试自我调整，但是不起作用。轮到我面试时，情况更糟了，我紧张发抖，心里砰砰直跳，无法集中注意力思考问题，对于面试人员的提问，我只能简单回答几个字，结结巴巴的。
从那天开始我就经常睡不着觉，觉得心里闷得慌，书也看不进去。前几天，我又去参加了一个面试，是学校的勤工俭学的一个面试，本来是很简单的，我以前也参加过，很容易就通过了。但是，那天我还是很紧张，心跳加快、手掌出汗，只是情况比上一次好一点，没那么严重。我心里挺着急的，也知道是那次面试不顺利所造成的，很想能尽快地调整过来。现在，同学们都在找工作，就我一个人连招聘会的大门都不敢迈进去，一想到要面试就很害怕。心理挺难受的，又不敢跟家里说，怕家里担心；同学也很久没联系了，也不想跟他们说。
三、个人成长史
自幼家境贫寒，父母都是老实本分的农民，家中有姐弟三人，排行第二，姐弟感情好，家庭和睦。来访者幼年身体健康、自尊心强、内向、敏感。
来访者有些亲戚比较富有，特别是她的两个舅舅很富有，幼年时，她们三姐弟读书都是舅舅资助的。但是她们家经常被其他亲戚看不起。在她小学四年级的那个春节，二舅从外地回来，带回一只“酱鸭子”，放在外婆家，但是第二天那只鸭子却不知被谁拿走了，舅舅和姨妈们都怀疑是她妈妈拿走的，其小姨还试探地问过她。这件事对她的打击很大，当时她就哭了，并暗暗发誓要努力学习，将来出人头地，不再让人看不起。并且认为只有读书才是唯一的出路，因此刻苦努力，成绩一直是班上的前三名。但是，高考时由于过分紧张，发挥失常，只考取了一个普通院校的大专。家里想让她复读一年再考，认为她一定可以考得更好，但是她想到家里经济困难，复读一年花费太大，而且又得晚一年出来工作，因此，放弃复读。
四、评估与诊断
1.收集资料
综合临床所收集资料，该来访者记忆力及智力正常，不良情绪控制在初始事件上，无泛化迹象，症状持续时间不足二个月，自知力完整，主动求医，无重大躯体疾病。
心理问题的关键点：求职面试自信心不足。
再结合临床症状评估：属于一般心理问题。不良情绪属于对生活事件的正常应激反应，反应强度在正常范围内，时间、对象局限，未泛化，无明显人格与思维障碍，社会功能良好，属于心理咨询的工作范围。
2.初步印象
一般心理问题：求职面试焦虑情绪。
根据一般心理问题的诊断标准：（1）来访者体验的不良情绪是由现实因素激发的，具体原因是求职遇到障碍；（2）持续时间短，不足两个月；（3）不良情绪仅局限于最初事件，未泛化；（4）无明显人格障碍；（5）思维合乎逻辑，知情意统一；（6）能维持正常的学习、生活、社会交往，显示社会功能良好。经诊断来访者的情况符合“一般心理问题”的诊断标准。
根据以上依据可诊断为：一般心理问题，求职面试焦虑情绪。
五、病因分析
1.生物学原因：该来访者的问题中没有明显的生物学原因。
2.社会原因：（1）在贫困家庭中长大，受到亲戚的歧视；（2）人际交往少；（3）缺乏有效的社会支持，面临人生重大阶段，未得到正确的指导；（4）就业形势严峻。
3.心理原因：存在认知偏差：（1）对于学历和学校的名牌程度过分重视，引起自卑情绪；（2）认为考不上好的大学就没有前途，就找不到好的工作，就会被人看不起，就对不起家人。
六、咨询目标与咨询方案
根据心理评估和诊断的结果，在向来访者详细地介绍了与其问题相关的可采用的治疗方式，每种治疗方式的基本原理、治疗的可能预期效果与所需要的时间后，与来访者共同探讨，最后就咨询目标、咨询方法、双方的责任权利义务、咨询的时间等问题达成共识，制订以下的咨询目标及咨询方案。
1.咨询目标
近期目标：（1）帮助来访者缓解目前的不良情绪，克服面试的焦虑情绪；（2）修正认知偏差，坦然面对现实。
远期目标：完善人格，客观地规划以后的发展道路。
2.咨询方案
治疗方法：用系统脱敏疗法帮助来访者克服面试的焦虑情绪；用认知重建法引导来访者进行自我探索，修正认知偏差。
治疗原理：系统脱敏疗法是行为治疗技术，是一种渐进式的方法。先引导来访者进行肌肉放松，从而达到抑制焦虑的生理状态，然后给来访者呈现一个引起焦虑的微弱刺激，持续几分钟。刺激重复多次，就会逐渐失去引起焦虑情绪的作用。接着以类似的方式给来访者呈现逐渐增大的刺激，直到引起来访者焦虑的刺激不再起作用。
认知重建法是贝克认知疗法的一个重要组成部分，其主要的原理是：让来访者意识到自己的思想或“自语”能够影响到自己的行为，特别是关于自我挫败思维或消极自评的“自语”能够引起情绪烦恼并干扰行为。通过找出这些习惯性思维，并且想办法替代或改变它们，使思维由自我挫败转变为自我增强，以此减少来访者行为中的焦虑情绪。
七、咨询过程
1.第一次咨询
任务：了解基本情况，建立咨询关系，舒缓来访者的不良情绪。
方法：运用真诚、倾听、同理等技术和肌肉放松法。
过程：填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询的有关事项及规则；介绍肌肉放松法的原理，并指导其进行肌肉放松训练。
通过平等、真诚的交流与来访者建立良好的咨询关系，获得来访者的信任，从而能较全面、真实地了解来访者的基本情况。在咨询过程中，运用倾听技术，给来访者一个情绪的宣泄机会；运用同理心的参与技术，设身处地的共感来访者的内心体验；向来访者说明她的不良情绪反应是因为她所面临的现实事件所引发的，是正常的反应。咨询者的真诚和尊重使来访者感到自己被接纳，其紧张程度有所减缓。临床表现：来访者紧握的双手较为放松，身体僵硬有所平缓。咨询者运用开放式提问获得了来访者的背景资料，运用封闭式提问确定了来访者的主要问题（求职面试引发的焦虑情绪反应）。并向来访者介绍了咨询的有关事项和规则，和来访者一同确定了咨询的具体目标、时间和方法。
向来访者详细介绍肌肉放松法的原理，通过磁带、示范并指导其进行肌肉放松训练。
家庭作业：（1）根据磁带做放松练习，每天两次，每次20分钟；（2）列一个清单，写下有可能使你焦虑的、有关面试的所有事情。
2.第二次咨询
任务：分析确定焦虑事件的等级层次，并进行前2个等级的系统脱敏训练。
方法：系统脱敏疗法。
过程：检查来访者对于肌肉放松法的掌握程度；就来访者带来的事件清单，使用主观感觉尺度量表确定焦虑的等级层次；指导来访者进行前2个等级项目的系统脱敏训练。
检查来访者的作业完成情况，并给予肯定。就来访者带来的事件清单进行分析，确定等级层次的项目。
咨询会谈摘要：
咨询者：那我们开始。现在你能不能想出一个使你感觉到完全放松的、平静的、愉快的场景，与面试无关的，比如，漫步在林荫小道上、和家人在一起喝茶聊天等等？
来访者：好的。冬天，坐在学校的草坡上看书，阳光暖暖地照在身上，很舒服。
咨询者：很好。那么这个情境我们就把它的主观感觉尺度定为0。接下来，我们要来确定一下使你稍稍有点焦虑的事件了。在你带过来的清单上面，哪一个事件是你觉得焦虑程度最低的？
来访者：我想，应该是想到自己上次面试的事情吧。
咨询者：很好。那么你觉得这一事件的主观感觉尺度应该定为多少才合适？
来访者：20吧。
咨询者：很好。看来你已经掌握了要领。那么接下来的项目应该是什么？
……
以下是焦虑事件的等级排列：
（1）在一个冬日的早上，坐在校园的草坡上看书，阳光暖暖地照在身上。（SUD 0）
（2）平时想到自己上次面试的过程。（SUD 20）
（3）晚上睡觉时想到第二天早上要去参加一个面试。（SUD 40）
（4）在去参加面试的路上。（SUD 50）
（5）站在求职面试公司的门口。（SUD 70）
（6）走进公司，等待面试。（SUD 80）
（7）面试过程中，面试人员正在问我问题。（SUD 90）
（8）面试过程中，我遇到不会回答的问题。（SUD 100）
进行前2个等级的系统脱敏训练。
咨询会谈摘要：
咨询者：现在我们将会进入到第二阶段的工作，也就是系统脱敏。我先介绍一下系统脱敏疗法的过程。首先，我会先引导你进行放松，然后，我会让你想象刚刚我们所排列的焦虑事件等级中层次最低的那个事件，也就是焦虑等级为0的那个事件，然后我再给你描述下一个事件，焦虑的等级会逐渐地提高，让你来进行想象。好吗？
来访者：好的。
咨询者：在想象的过程中，你可能会感到焦虑，如果你感到有任何的焦虑或难受，请举起你的右手食指向我示意，那么我就会让你停止想象，并且进行放松。明白吗？
来访者：好的。
咨询者：好，那我们先进行放松。把你的背舒服地靠在椅子上，让自己尽量坐得舒服些，闭上双眼，放松……现在请你有意识地随着我的指导放松身体的各个部分，眼睛放松……鼻子放松……
咨询者：现在请你想象一下，冬天的早上，你坐在校园的草坡上看书，……阳光暖暖地照在你的身上，周围小鸟在窃窃私语，一切都是那么地平静而美好（停留30秒）。现在请你想象一下，你坐在课室里学习，突然你又想起了你上一次去参加面试的经过（停留5秒，观察是否举手示意感到焦虑，来访者举起了右手食指，说明对这个事件感到焦虑）。好的，请停止想象，进行放松（停留10秒）。现在请你再想象一下，冬天的早上，你坐在校园的草坡上看书……（停留10秒）。……好，现在停止想象，让自己尽量地放松，放松……（停留30秒），慢慢地睁开你的双眼。
咨询者：非常好。你已经通过了等级量表上焦虑程度最低的项目。下星期，我们会接着对剩下的项目进行脱敏。我希望你回去后，能够按照我们刚刚做过的那样，自己进行复习，并对接下来的3-4级的项目进行练习，每天一次，下星期我会对你的练习效果进行检查。
来访者：好的。
家庭作业：在进行放松练习的同时，复习1—2级项目的脱敏练习，并对3—4级项目进行脱敏训练，每天一次。
3.第三次咨询
任务：运用系统脱敏法，逐步缓解来访者的焦虑情绪。
方法：系统脱敏疗法。
过程：检查来访者的家庭作业的完成情况。对上周1—2级的系统脱敏训练进行复习，并对来访者自己练习的3—4级系统脱敏训练的效果进行检查、加强。进行5—6级项目的系统脱敏训练。方法、技术同上一次咨询。
家庭作业：巩固1—6级的系统脱敏训练，每天一次。
4.第四次咨询
任务：运用系统脱敏法，逐步缓解来访者的焦虑情绪。
方法：系统脱敏疗法。
过程：检查来访者的家庭作业完成情况。对1—6级项目的系统脱敏训练进行复习、巩固，并对剩下的7—8级项目进行系统脱敏训练。方法、技术同上一次咨询。通过系统脱敏训练，来访者已经能够想象面试的情境而不再表现出紧张和焦虑。
咨询会谈摘要：
咨询者：通过这三周的系统脱敏训练，你已经能够很好地面对面试的情境，而没有表现出紧张和焦虑。你做得很好。
来访者：（微笑了一下）谢谢。
咨询者：对于这段时间的系统脱敏训练，你有什么样的体会或者感受？
来访者：嗯。当我多次重复去面对同一个情境时，我的焦虑情绪会一点一点地减少。
咨询者：（点头，并用关注的眼神鼓励她说下去）
来访者：有时候我甚至会觉得面试其实也不是一件什么大事，我还是能够应付得来的。但是，这种想法很快又会被另一种想法所覆盖。（停顿、迟疑不语）
咨询者：另一种想法指的是什么？
来访者：嗯，也就是我会想我们的练习只是一种想象的情境，所以它可能没有那么可怕。但是如果我真正去参加面试呢，那情况可能又不同了。所以我还是很担心的。
咨询者：没错。这也就是我想把它作为我们这次咨询之后的家庭作业布置给你去完成的。你已经明白当多次面对同一个情境时，焦虑自然就会降低，对于想象情境是这样，对于现实的情境也一样，所以我希望你回去后，能够尽量找到机会去参加面试，不管什么样的面试都行，去把你学到的技术实际地应用一下，你可以做到吗？
来访者：我试试。
家庭作业：找一个面试的机会将学到的方法应用到实际当中。
咨询小结：通过三周的系统脱敏训练，来访者已基本上克服了求职面试过程中的紧张、焦虑情绪。
5.第五次咨询
任务：帮助来访者识别自己的自动思维，并学会如何处理这些自动思维。
方法：认知重建法。
过程：检查来访者的家庭作业完成情况，肯定来访者为完成作业所做出的努力。通过引导来访者回顾一周的焦虑情境，引出自动思维的概念并向来访者解释什么是自动思维，如何应对。向来访者解释其焦虑情绪是由于自动思维及过高的成就动机所引起的，肯定其自我实现的动机，帮助其合理地分析现实情况，适当降低成就动机。
咨询会谈摘要：
咨询者：很高兴再次见到你，过去的一周过得好吗？
来访者：还可以。但是我还没有得到一个面试的机会，不过我已经投了几份简历出去了，希望这段时间会有机会吧。
咨询者：很好，你已经能够迈出第一步，主动去寻找面试机会了。那么，这个星期以来，有没有什么事情让你感到特别紧张或焦虑的
来访者：嗯，有的。上周末我去人才市场的时候，就感到很紧张的。
咨询者：你仔细回想一下当时的情境，能告诉我当时你正在想些什么吗？
来访者：一开始呢，我想经过了一个月的咨询治疗，成长了很多，应该能够应付得来的，但是不一会儿我又想如果我面试的时候还像上次一样紧张，那就完了。跟别人接触的时候，我总是做得不好。然后我就开始觉得紧张了。
咨询者：很好。你刚才所讲的这些想法，就是我们今天所要讨论的主题，也就是自动思维或者叫做“自言自语”。 自动思维是我们每个人都会有的，在通常的情况下我们都不会去注意到它，不会意识到它的存在。但是，就像你刚刚说的，你一产生了这些想法的时候，你就开始觉得紧张了，是吗？
来访者：是的。
咨询者：正是这些自动思维的内容使你感到紧张焦虑的，很多时候这些思维的内容都有某种程度的歪曲，但却常常被信以为真。所以，如果我们能够找出这些自动思维，并且想办法改变它们，那么我们就有可能减少焦虑情绪了。
家庭作业：找出更多的自动思维，并且思考：支持这种思维的证据有哪些？反对这种思维的证据有哪些？
6.第六次咨询
任务：帮助来访者建立新的核心信念。
方法：认知重建法。
过程：与来访者就家庭作业的完成结果进行探讨，通过对正、反证据的分析，帮助其认识到大部分的自动思维并非是真实情况的反映，鼓励其用积极的自我增强的思维代替消极的自我挫败的思维。向来访者解释什么是核心信念，与来访者一起就其自动思维进行分析探讨，找出其负面的核心信念，建立新的核心信念。
咨询会谈摘要：
咨询者：核心信念是在人的早期童年时期就开始逐渐形成，并在生活事件中，特别是关键性的事件中不断被激发和巩固。虽然对于这种信念很多人并不能清晰地表达出来，但是人们通常对于他们所持的核心信念深信不疑。由于对这种信念的深信不疑，使得人们通常容易接受支持它们的信息，而对于反对它们的信息则通常不能够认识到或者被歪曲。也就是说，人们在接受信息的时候，通常是选择那些能够支持自己观点的信息进行记忆，而对于那些反对这些观点的信息进行忽略或者否定。例如，一个认为自己是一个“失败者”的人，当听到别人说他“很能干，做得很好”时，他可能会对这个说法表示怀疑，或者对它加以注解以使得它能够符合自己的信念。又如，他可能会想，别人这么说只是在安慰他，并不是他真的做得很好，或者是认为别人是在讽刺他等等。
来访者：这么说，核心信念不一定是正确的。
咨询者：没错。
来访者：而且核心信念能够影响我们的情绪和行为？
咨询者：是的。所以我们必须要找出你的一些负面的核心信念，并且代之以新的正面的核心信念。
来访者：嗯。
咨询者：你在前面中提到“酱鸭子”事件时，说过当你小姨问你，有没有见过你二舅带回来的“酱鸭子”时，你哭了，觉得很委屈。这件事情背后似乎隐藏着一种与你有关的观念。
来访者：嗯，我想是的。
咨询者：你能试着找出它背后隐藏着的观念吗？
来访者：因为我们家穷，所以他们都看不起我们，觉得东西不见了，肯定就是我们偷的。我们没有偷，从来都没有偷过别人的东西，但是他们还是怀疑我们,因为我们穷。
咨询者：你的意思是说，因为你们家穷，所以经常被人看不起，是吗？
……
帮助来访者建立新的核心信念：
旧的负面的核心信念
新的正面的核心信念
我低人一等
我与其他人是平等的
我被人看不起
很多时候，别人还是尊重我的
只有考上名牌大学，我才能出人头地
考上名牌大学，只是实现出人头地其中的一条途径，并不是唯一的一条途径。
除了读书，我什么都不会
我很会读书，而且其他很多事情我都还能做得很好。
我不会交际
我还需要再学些交际的技巧
家庭作业：强化新的核心信念。
咨询小结：与来访者一起探讨她的自动思维和核心信念，帮助她进行认知重建，认识面试时出现焦虑情绪的内在原因，以使其能从根本上消除面试焦虑情绪。
7.第七次咨询
任务：结束咨询，鼓励来访者将学到的技术应用到生活中。
方法：会谈法。
过程：首先与来访者探讨了其新的正面的信念，对其的进步给予了肯定，并与来访者一起回顾整个咨询过程，评估咨询的疗效。鼓励来访者从新的角度去投入生活，并且把学到的应对思维技术应用到以后的生活和工作中；在遇到重大问题时，能运用学到的方法进行自我调节，减少复发的可能性。
来访者与咨询者在友好和谐的气氛中结束咨询。
八、咨询效果的评估
来访者的自我评价：经过咨询，我轻松了很多，能够坦然地接受一些事实，其实考不上好的大学，我仍然还有很多机会的。而且我能够更好地应对面试，不会再感到那么害怕了。
咨询者的评价：在咨询的过程中，来访者的变化是明显的：由第一次进咨询室的紧张僵硬到咨询结束时的轻松愉快。通过回访和跟踪，发现来访者已经能够很好地自我处理面试过程中的紧张焦虑情绪，能够重新积极地投入学习和工作中。
在咨询结束的二个月后，该来访者回电，报告喜讯：已被一家企业录用，待遇还不错。该来访者在电话中语调轻快，给人感觉心情愉快。
从总体上看，本次咨询的效果是明显的，因为，来访者的自我觉察水平得到有效的提高，而且也能运用到日常的生活、工作中去,基本达到了预期的咨询目标。
九、对本次咨询案例的总结
咨询者在本案咨询中，主要采用了行为疗法和认知疗法，有效地缓解了来访者的焦虑情绪，并帮助来访者有效应对焦虑情境。在咨询过程中，咨询者始终注重真诚、积极关注、尊重和同理心等技术的应用，这不仅使来访者感到自己被尊重、被理解，增强了她的自信心，而且给来访者一个开放自我的机会，缓解了她的压力，增强了她对咨询的信心。
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[责任编辑 海 川]