[摘要] 目的 对60例剖宫产术后留置尿管病人进行了6小时和24 小时拔管时机 的探讨 ，将60例 随机分观察组对照组各30例 。观察组在术后6小时拔管后一次排尿顺利的有30例，为100%，对照组在术后24小时拔管后一次排尿顺利的有28例，占93.3%。结果显示：两组一次排尿顺利无明显差异.其x2=5.45,（P＜0.05）;提示，术后传统24小时拔管，改为6小时不仅减轻尿管对尿道口的不良刺激，还能让尿液及早直接冲洗尿道，预防细菌逆行感染，优于24小时拔管。
关键词：留置尿管拔管时间
中图分类号：R714 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0200-02
近年来，我国剖宫产率呈逐年上升的趋势。由于手术中的麻醉，产妇不能在术后数小时内自解小便，传统常规剖宫产术后留置导尿管24小时，并持续开放。但从大量肯定临床实践中发现，有部分产妇对留置尿管不适应，甚至坚持不到24小时就不得不被动拔除导尿管。针对这种情况，我院在临床上将传统的留置尿管24小时改为6小时。经临床观察结果表明此方法是安全可行的。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 我院对2oo9年10月~2010年12月中无妊高症、无心、肝、肾脑等重要脏器疾患60例剖宫产的产妇进行了临床观察。年龄20~38岁，孕36+6~43周，第一胎48例，胎次12例，臀先露3例，头先露57例，胎膜早破8例，临产32例，非临产28例，疤痕子宫6例，术前血尿常规化验回报结果正常范围，腹部纵切口52例，横切口
1.2方法
将60例产妇随机平均分成对照组好观察组。术前除常规进行心里护理和术前必要的准备之外，还要进行床上排尿的训练，并讲明其目的是在于术后拔除导尿管后能适应床上排尿。术前插导尿管并保留，术后导尿管持续开发观察尿管是否通畅，尿量及尿液性状。术后4小时取腹部砂袋，术后6小时取半卧位。观察组的产妇在取半坐卧位的同时拔除尿管，用温水清洁外阴，嘱产妇待有尿意后用便盆自解小便，并于家属交待予以很好的配合。对照组按常规留置导尿管到术后24小时拔除自解小便。
1.3结果60例产妇中共有34例，占56.67%的产妇对留置导尿管感到不适，其中观察组有16例，对照组有18例。观察组术后6小时拔除导尿管后，一次排尿顺利有30例，为100%，对照组术后24小时拔除尿管后第一次排尿顺利有28例，占93.3%另外2例第一次排尿失败后经按摩·诱导等措施后排出尿液。观察组拔除导尿管后无1例出现膀胱刺激症状而对照组出现5例，其x2=5.45，P＜0.05.观察 组术后6小时取中段尿细菌培养，对照组术后24小时取中段尿细菌培养，回报结果均为未见细菌生子。60例产妇术后6天拆线，伤口均为Ⅰ期愈合，子宫收缩良好，阴道出息不多，大小便均正常，母乳喂养好，痊愈出院。
2 讨论
2.1剖宫产是分娩的一种方式，分娩本身不是疾病，而是人生的一个特殊过程。剖宫产术后留置尿管的目的主要是解决因手术中的麻醉，术后产妇不能在舒小时内自解小便这一问题。连续硬膜外腔阻滞麻醉和氯胺酮麻醉于术后6小时内麻醉解除，神经、肌肉功能完全回复。所以，选择术后6小时拔除导尿管，嘱其自解小便是完全可能的。但是随着麻醉的解除，腹部伤口会疼痛，使产妇感到不适，产妇不敢用力排尿。只有给于耐心地解释和鼓励，另外，还可用些镇痛剂，是不会影响排尿的。观察组30例拔管后排尿1次成功率为100%，也说明了这一点。
2.2留置尿管于泌尿道内，对产妇是个不良的刺激。观察结果中60例产妇共有34例（占56.67%），对留置尿管感到不适应。且术后拔除导尿管后无1例出现膀胱刺激症，而24小时拔除导尿管后有5例出现了膀胱刺激症，其X2＝=5.45，P＜0.05，表明术后6小时拔管在减轻对尿路刺激上明显优于24小时才拔除尿管。剖宫产术后麻醉苏醒后出现伤口痛、子宫收缩、痛，还要承担早吸允这一艰巨任务。那么，及早拔除导尿管，解除异物刺激，势必减轻了产妇的不适感。产妇能提前自解小便，提高了自我护理能力，淡化了患者角色。
2.3 对照组中有2例拔管后第1次排尿困难，通过按摩、诱导等措施后排尿成功，而观察组保留导尿管的时间缩短到原来的1／3后，无1例出现排尿困难。这可能是因为开放引流方法违背了正常的排尿模式，使本因间断进行的的排尿活的变成了于肾脏产生尿相应的连续过程，膀胱储存功能覱时中断，逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”。所以，缩短留置导尿管持续开放的时间到原来1／3，对避免形成这种“惰性状态”而出现排尿困难是有意义的。
2.4由于失血、失液及体力消耗等因素，产妇抵抗力降低。产后24小时内阴道血性恶露多，且恰好是细菌良好培养基。导尿管插在尿道内不仅给细菌逆行感染机体带来了更多机会，且尿液不能直接冲洗尿道。术后6小时及时拔除导尿管，自解小便，让尿液对尿道进行自然冲洗，对细菌逆行感染起的积极作用。临床观察了60例产妇，观察组术后6小时中段尿细菌培养回报于对照组术后24小时中段尿细菌培养回报结果均为无细菌生长，可能于术后应用大剂量的抗生素抗炎有关。
2.5 术后6小时麻醉解除，拔除导尿管，膀胱及时回复生理的充盈→排空→充盈→排空的过程，刺激肠蠕动。另外，早拔除导尿管，产妇可以在术后24小时内扶下床稍活的，促进早排气，防止肠粘连，对产妇早日回复起到促进作用。
3.结论
产妇在无妊高症、无心、肝、肾、脑等重要脏器疾患的情况下，剖宫产术后留置尿管有传统的留置24小时改为6小时，不仅可以减轻导尿管对尿道的不良刺激，减轻产妇的不适，还能让尿液及早直接冲洗尿道，预防细菌逆行感染，还可以使康复起到促进作用。
参考文献：
[1] 甘兰君.护理学基础感染措施研究进展[M].北京：人民卫生出版社，1985，137～139
[2] 楼方岑.医疗护理技术操作规程[M].第2版.北京：中国人民解放军战士出版社，1982，146．
[3] 钟小容，邓朝秀，谭桂秋.放尿方法对留置导尿管患者膀胱功能影响的观察[J].中华护理杂志，2008，（6）：327．