【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0174-01 糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病慢性致残性疾病，亨要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，多见于病程长、年龄在60岁以上、血糖控制差、并发症多的患者，可使糖尿病加重，抗感染力下降，伤口不易愈合而形成坏疽，导致恶性循环，致使患者截肢致残，严重影响了糖尿病患者的生活质量。因此，建立良好的护患关系，全方位、系统、精心的护理治疗及糖尿病健康教育可以增强患者对治疗的顺从性，提高糖尿病足的治愈率，减轻患者的身心痛苦，把糖尿病防治的主动权交给患者自己，做到早发现、早治疗，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的复发，降低截肢致残率，提高患者生活质量。
1 临床资料
我院从2010年7月—2011年7月收治的40例患者中，男23例，女17例，年龄50～80岁，平均年龄65.4岁，水泡18例，溃疡20例，坏疽2例。
2 护理
2.1 水泡的护理。皮肤水泡一般为圆形或椭圆形，大小不一。处理：大水泡在无菌操作下抽取渗液，小水泡给予无菌纱布包扎，保持局部清洁，水泡干枯后形成的痂皮，不能人为剥脱只能任其自然脱落，以防继发感染。有足癣者可用1∶5000高锰酸钾泡脚，2次/d，不超过1周。
2.2 创面的护理。皮肤破溃未感染创面：用碘伏消毒3～4次/d，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射以促进肢端血液回流，亦可局部氧疗(吹氧)促进创面结痂。
浅表感染创面采用有效抗生素控制局部感染，每日清创换药，换药应严格无菌操作，可用庆大霉素加胰岛素或地塞米松纱布湿敷，也可采用一些生物制剂或生长因子类物质如静脉滴注剩余的白蛋白直接外涂创面，有利于溃疡愈合。
深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物、并有坏死组织者，换药时应严格执行无菌操作规程，用碘伏消毒皮肤及创面后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底；中洗，剪除坏死组织，局部用红外线进行灯照射，距离为30—50em，2次/d，15min/次，将创面分泌物送作细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药。
坏疽2例经胰岛素强化治疗、全身抗感染治疗和局部换药处理，感染仍无法控制，及时进行了截肢手术。
2.3 一般护理。帮助患者戒烟。烟草中含尼古丁，可引起周囝血管痉挛，使肢体疼痛加重，并可使动脉血与氧的接合力减弱、血液粘稠、血流缓慢，加重病情。密切观察患肢的皮肤温度和颜色的变化，动脉搏动情况及溃疡坏疽程度等。指导患者加强肢体功能锻炼，以避免下肢功能的废用性减退，多做肢体屈伸功能练习。溃疡患者创口稳定后，鼓励并帮助其下床活动，促进侧支循环的建立。根据患者的具体情况科学分配饮食，既要有利于控制血糖、血脂和体重，也要保证患者正常的生理需要，以增强抵抗力。
2.4 心理护理。医护人员应多与患者沟通，了解患者心理问题。糖尿病足患者常有不同程度的恐惧、焦虑、沮丧、自卑等不良心理，引起食欲下降、失眠、血糖波动等，从而影响治疗效果。因此，护士要掌握其性格特点及心理变化，予以充分的理解，同时要加强对其的身心护理，向患者讲解有关糖尿病足的有关知识，及时告诉治疗方案及治疗进展，使其对疾病有一个正确的认识。以便使患者安心配合治疗。
2.5 饮食护理。正确合理的饮食是控制血糖的基础。糖尿病饮食首先是平衡膳食，入院后应实行严格的饮食控制，指导病人定时、定量饮食，按病人情况合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例，根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物，将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食，并指导病人及家属学习日常食物热量的计算、食物的搭配方法、营养的计算方法、低血糖的预防及发生时的处理措施等。
2.6 健康教育。加强糖尿病知识教育，指导患者及家属将足部护理视为生活的组成部分，培养良好的足部卫生习惯。每晚用温水泡脚，选择和脚的鞋子，袜子应选择棉毛制品，不穿过紧的鞋袜，以免影响足部血液循环。注意修剪趾甲，不宜剪太短，也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟造成继发感染。寒冷时应注意足部保暖。若发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水泡、磨伤、甲沟炎时应及时到医院就诊，防止感染扩散。
3 结果
40例患者采用降糖、抗感染和护理相结合等治疗后，除2例截肢外，其余38例均治愈。
4 讨论
糖尿病足的治疗与护理是一个艰巨而漫长的工作，提高糖尿病足的治愈率，与护理工作分不开。糖尿病足的护理要全身与局部结合，既要精心护理溃疡面，又要积极治疗糖尿病，还要心理护理、健康教育。糖尿患者一定要进行并发症的教育，让他们对并发症危害性有高度认识，即使已经发生了糖尿病足，预防性的干预措施也不能放松，否则就会加重病情，不利恢复，甚至反复发作。每个方面都做到了，糖尿病足治疗护理和预防就有成效了。因此加强足部护理，重视足部的局部用药及处理，对防止糖尿病足的发生、发展，减少糖尿病足的致残率，使糖尿病足得以顺利治愈具有重要的意义。
参考文献
[1] 史轩蘩.协和内分泌和代谢学[M].北京：科学出版社
[2] 孟宪芹.糖尿病足的临床观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8(8)