摘要：目的：探讨甲状腺腺瘤手术治疗的方法和效果。方法：回顾性分析2006 年7 月～ 2010 年7月以甲状腺肿块诊断在医院住院并行手术治疗甲状腺腺瘤患者共42例，观察本组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、近期并发症，并统计瘤体病理类型，随访3~48 个月，统计其术后复发率。结果：42例手术均顺利完成，术后恢复顺利，伤口感染1例，无术后出血、无复发。结论：甲状腺次全切除术和腺叶全部切除术安全可行，是治疗甲状腺腺瘤的有效方法，选择合适的首次手术方式才是减少甲状腺复发再手术的关键。
关键词：甲状腺腺瘤 手术 疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0101-01
甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤，良性多见，恶性较少，少数合并甲状腺功能亢进。大部分甲状腺腺瘤可根据病史、体格检查、检验（T3、T4、TSH）及超声波检查等进行分析可做出明确诊断［1］。有些病例尚需借助核素扫描、CT、MRI、细针穿刺细胞学检查等做出术前诊断，再根据手术中探查、大体标本肉眼观察及冰冻病理检查做出诊断，其中，术后病理诊断为最终诊断［2］。对于甲状腺腺瘤患者，目前均主张用手术治疗。回顾性分析从2006 年7 月～ 2010 年7月手术治疗甲状腺腺瘤42例，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院于2006 年7 月～ 2010 年7月间共收治手术治疗甲状腺疾病患者42例，其中男20例，女22例，男女发病比例为1∶1.2，患者年龄在16～63 岁之间，平均年龄55 岁。
1.2 各甲状腺病症构成。42例经手术后病例确诊的甲状腺患者的病症构成如下：23例患者为结节性甲状腺肿( 54.76%)，9例患者为甲状腺腺瘤( 21.42%)，4例患者为桥本病( 9.52%)，2例患者为甲状腺功能亢进(甲亢)( 5.96%)，1例为甲状腺癌( 2.38%)，3例为其他病症( 7.14%)。以上病症情况看出，患病最多者为结节性甲状腺肿，居第二位的为甲状腺腺瘤，甲状腺癌次之。
1.2 手术方式。取颈前低位顺皮纹方向之弧形切口，一般不横断肌层，上下充分切开颈白线即可得到良好的显露。采取以肿瘤为中心的甲状腺次全切除，根据肿瘤大小、位置、数量确定切除范围。以切除腺瘤及其周围1cm 以上正常腺体为原则，切除方式如下：①腺瘤位于上极时切除包括腺瘤在内的上部腺体，保留正常下极腺体。本组采用该术式共12 例。②腺瘤位于下极时则切除包括腺瘤在内的下部腺体，保留正常的上极腺体。本组采用该术式共10 例。③腺瘤位于腺体中部，作包括腺瘤在内的中部及下极腺体切除，保留上极正常腺体（上极显露较困难，保留上极可简便手术）。本组采用该术式共13 例。④腺体太大，正常腺体仅为一层膜状组织或一侧腺叶为多发腺瘤时行一侧腺叶的全切除，本组采用该术式共7例，手术时间1～2h，术中出血量< 200mL。术后24h 拔引流管，3d 停静脉给药，患者能进流质饮食并能下床自由活动，术后病理均确诊为甲状腺腺瘤或伴有囊性病变。
1.3 术后甲状腺素替代治疗及内分泌治疗。42例患者手术后有2例( 4.76%) 患者进行了替代治疗，有3例(7.14%) 患者进行内分泌治疗4例( 9.52%)。治疗方法为患者通过口服途径每天服用左旋甲状腺素片( 优甲乐) 100 μg，然后根据患者血液中的T3、T4及TSH 含量对药量进行调整。甲状腺良性病症患者手术之后如果出现甲状腺功能低下症状时即进行替代治疗，给患者补充甲状腺素，保持患者血液中T3、T4及TSH的水平正常;甲状腺癌患者手术后应进行内分泌治疗吗，保持血清中T3、T4 处于正常，TSH 的范围应保持在1.0 mmol。
2 结果
本组患者术后无声音嘶哑，无术后出血。切口感染1例，经适当处理，全部治愈。术后病理诊断：滤泡状腺瘤9例，乳头状囊性瘤6例，术后随访1～5年无一例复发。
3 讨论
甲状腺腺瘤可发生任何年龄,多发于40岁以上女性,甲状腺腺瘤病程缓慢,有的在数年以上,多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地较周围甲状腺硬,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。多无任何不适症状,肿瘤直径一般在数厘米,巨大者少见。甲状腺核素显像表现为“冷结节”,有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大,伴胀痛;有些肿块会逐渐吸收而缩小;有些可发生囊性变［3］。病史较长者,往往因钙化而使瘤体坚硬;有些可发展为功能性腺瘤,而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺瘤可发生癌变,癌变率为10 %左右。 甲状腺瘤一旦确诊应早期手术切除,手术是甲状腺腺瘤治疗的最有效方法,目前，临床采用的甲状腺瘤手术多采用单发腺瘤和一侧腺叶多发腺瘤行侧腺叶切除术;双侧多发腺瘤行双侧腺叶大部切除或病变严重侧行腺叶切除术，病变较轻侧行腺叶大部切除;并做冰冻切片,若病理报告为癌,可根据病理类型及有无淋巴结转移决定术式［4］。若病理一时不能做出诊断而又不能排除癌时,应行患侧腺叶+ 峡部切除,待石蜡病理切片报告后做相应处理。
总之，甲状腺腺瘤是外科常见的良性肿瘤，外科手术是彻底治疗的唯一手段。甲状腺瘤摘除术和甲状腺次全切除术手术创伤小、手术时间短、术后并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 李忠友,杨效东.甲状腺腺瘤553例诊治分析［J］.重庆医学,2001,30(4):375
［2］ 王险峰,陈明财.甲状腺次全切除术47例临床分析［J］.中国实用医药,2010,1(5):74
［3］ 险峰，陈明财.甲状腺次全切除术47 例临床分析［J］.中国实用医药，2010，5（5）：174-175
［４］ 余生林，贾磊.780 例甲状腺病手术并发症分析［J］.宁夏医科大学学报，2009，31（6）：769-771