渐进决策模型视角下的我国社会办医政策
摘 要 从80年代开始，我国卫生部、中共中央、国务院、国家卫计委等相关部门和机构相继颁布了一系列社会办医政策，从市场准入、政策支持、监管等方面为社会资本参与办医提供了各种长效支持机制。本文针对不同时期颁布的社会办医政策，指出社会办医的相关制约因素和现实需求，运用渐进决策模型对社会办医政策进行分析。
关键词 渐进决策模型 社会办医 卫生事业 管理
作者简介：刘少华，南京医科大学。
中图分类号：D632 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.11.068
一、社会办医政策的提出
从时间顺序而言，1980年，卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》开启了我国社会办医的大门；在此之后，中共中央、国务院、卫生部、国家卫计委从1989年到2017年颁布了一系列有关社会办医的政策，对社会办医在准入、政策支持、监管等发展过程中面临的问题提出了重要指导意见，对社会办医的发展也起到了重要作用，特别是2017年国家提出了发挥社会力量补齐医改短板的重要内容，这对我国社会办医各种政策的贯彻落实起到了重要作用。总体而言，社会办医到目前为止经历了三个重要阶段，从1980年到1989年是社会办医初步发展的阶段；1992年到2008年是国家提倡发展社会办医的阶段；2009年至今是社会办医的国家大力扶持阶段。
从政策目的而言，可以将我国社会办医政策划分为规划政策、补助政策、准入政策、监管政策。
二、社会办医对于我国医疗卫生体系的作用
总体而言，社会办医不仅是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，还发挥着发展基层医疗，做好政府各项援助、协助政府部门处理公共突发事件的任务。
社会办医的出现，鼓励和引导社会资本发展我国医疗卫生事业，有助于形成多元化和多样化的办医体系，满足了国家提出的供给侧改革的具体要求，通过形成与公立医院改革的良性合作竞争关系，提高我国医疗服务的效率、质量，推动我国医疗服务质量向国际化水平迈进。同时有利于缓解我国目前存在的“看病贵、看病难”与医患矛盾的问题。
三、我国社会办医现状、制约因素及客观需求
（一） 我国社会办医的现状
目前我国社会办医主要表现为：专科性质比较突出，如我们比较熟知的：某某眼科医院、某某妇科医院、某某肛肠医院等等；数量多、规模小、就医少、效益为先的特点，据国家卫计委统计数据显示2016年6月，全国共有公立医院12958个，民营医院15303个，2016年上半年，我国公立医院诊疗人次13.8亿，同比提高4.6%；民营医院1.9亿人次，同比提高18.5%。2016年上半年平均每个公立医院诊疗人次达到10.65万，民营医院平均诊疗人次只有1.46万。
（二）软实力制约
1.医院软文化建设难度大。医院软文化的建设主要表现为优质服务，这取决于五个关键因素：人员、服务、质量、财物和成长 ，通过对这五个关键因素的细化、融合，结合自身的实际情况，才能打造一种属于自己的医院软文化。
社会办医一般而言，筹建时间短、快，工作人员一般来自退休人员或是年轻的毕业生，他们对于医院的认同感不足，对于自身和医院的发展也难以形成共识 。同时，相比于公立医院的非营利性和获得的政策支持而言，社会办医大部分初期投入巨大，急于收回成本，导致其趋利性较强，这也不利于医院软文化的建设。
2.医院宣传很难获得认可。民营医院专科性质强，医疗水平不足等因素导致就医人群更多的还是倾向于到公立医院，而不愿去民营医院。具体体现一方面是民营医院诊疗水平的相对落后，相关的保障、应急措施不到位，如遇到重大情况，部分民营医院考虑到自身生存问题而隐瞒相关情况，直至最终患者受到重大损害，甚至死亡，为了息事宁人，这些医院还会对患者及其家属采取威逼利诱的手段，极大的影响了民营医院的名声；还有一个很重要的方面就是，整个社会对于民营医院宣传的认可不足。很多人到目前为止对于社会办医的印象仍然停留在街边广告，骗子的阶段，部分民营医院还存在医生手术过程中加价、医院乱收费以及医生手术台上殴打患者等问题，在无相关资质的情况下在其门户网站使用各种虚假宣传用语，医生和护士未在该院注册而从事诊疗护理活动等等经营违规违法的行为，这些行为对社会办医产生了极大的不良影响，而这些社会影响较差也倒逼部分愿意去民營医院的患者该向去公立医院就医。再想通过宣传的方式获得市场及患者的信任，存在较大难度。
（三）硬实力制约
1.医院硬文化存在不足。一般而言，社会办医为了能够更快的立足，都会在医疗设备、医院建筑、医院环境、医院效益方面做充足的准备，但在医疗技术水平方面，普遍存在较大问题，一方面是目前医务人员多点执业政策尚不完善，优质的医生资源都集中于大城市、大医院，医疗技术的知识共享存在一定的组织间壁垒，另一方面是社会办医的工作人员来源范围广，在诊疗技术上有时因为医务人员相互间合作、受教育水平等因素的影响，无法完全统一，在医务工作者之间也存在着知识共享的壁垒，这就导致社会办医的医疗服务质量及学术水平难以提升。
2.政策支持有待进一步加强。虽然国家已经出台了很多有力的社会办医支持和保障措施，但在实际操作过程中，仍然缺乏立法的统一指挥，在税收和一包政策中也存在与实际情况不相符的情况，如现行政策给予社会办医3年税收优惠期，但由于医院投资规模较大、回报周期较长，投资者收回投资成本并取得收益一般需要5-8 年的时间，3年税收优惠期过后往往尚未摆脱经营性亏损就要面对较高的税收，可能会面临生存危机 。
（四） 我国社会办医政策的客观需求
1.社会办医具有营利性，为了提高社会办医的营利水平，促进社会办医尽可能快的回收成本，提升其公益性质，国家需要在医院用地规划与设计、融资贷款、医疗保险等方面加大支持，进一步落实医疗服务体系中各个主体的平等待遇，特别是在医疗技术的准入、大型设备购置、职称评审等方面做出重大改革与支持。