用农药速测卡现场判定三起有机磷农药中毒的思考
【摘 要】目的：针对有机磷农药中毒的取样过程、检验方法进行分析。方法：本次选取本人参加处理的三起有机磷农药中毒事件，在现场用农药速测卡以表面测定法（粗筛法）快速测定有机磷农药，判定三起事件是否属于有机磷农药中毒。结果：在现场采用农药速测卡以表面测定法（粗筛法）快速测定有机磷农药中毒，第一时间为临床医师提供用药依据。结论：表面测定法实施有机磷农药的检验携带方便、价格便宜，为临床医师提供用药依据。
【关键词】农药速测卡；现场判定；有机磷农药中毒
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-02
有机磷农药种类很多，根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大，由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病，迅速致死[1]。因此在中毒现场快速准确检出有机磷农药，对正确诊断快速抢救病人具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾并查实1996年5月18日兴义市猪场坪乡猪场坪村村民办喜酒发生46人有机磷农药中毒；2004年7月19日，兴义市乌沙镇纳菇村村民家办丧事，发生有机磷农药中毒43人；2005年10月12日，兴义市医乌沙镇某村发生5人有机磷中毒。
1.2 方法
对3起有机磷中毒的基本情况、取样过程、检验结果、诊断情况进行分析。
1.2.1 表面测定法（粗筛法）
擦去蔬菜表面泥土，滴2-3滴洗脱液在蔬菜表面，用另一片蔬菜在滴液处轻轻摩擦； 取一片速测卡，撕去上盖膜，将蔬菜上的液滴滴在白色药片上；放置10min以上进行预反应，预反应后的药片表面必须保持湿润；将速测卡对折，用手捏3min，使红色药片与白色药片叠合发生反应。根据白色药品的颜色变化判读结果；同时用洗脱液作空白对照。
1.2.2 对三起有机磷中毒的基本情况、取样过程、检验结果、诊断情况进行分析。
1996年5月18日兴义市猪场坪乡猪场坪村村民办喜酒发生46人有机磷农药中毒，兴义市疾病预防控制中心人员赶到现场时，己有多人中毒，在芭蕉芋和烤烟地里，到处是恶口或恶口呕吐的病人，大部分患者头晕，头痛，恶心，呕吐，流涎，多汗，视物模糊，乏力；少数患者有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪；喝汤的均有症状，未喝汤的进餐人员仅有少数发病。立即取所用水样、菜品用天福牌农药速测卡测试，结果汤样强阳性，水样阴性，其余炒菜均为弱阳性至强阳性之间。进一步取上述未炒的原料和其它菜检查均为为阴性。结合临床症状、流行病学资料、疑似食物检验结果，诊断为有机磷农药引起的食物中毒。
2004年7月19日处理兴义市乌沙镇纳菇村村民办丧事发生的43人有机磷农药中毒中。在了解基本情况后，对煮熟剩余蔬菜、水进行有机磷农药检测，在煮熟剩余的白菜中检出有机磷农药。结合临床表现、市医院对胆碱脂酶活性的测定结果、冶疗病人病情的转归，诊断为有机磷农药中毒。
2005年10月12日下午3点，兴义市医院报乌沙镇某村发生一起家庭式食物中毒。中心人员先到医院流调病人，后到农户家的现场查看，全家五口均有有机磷中毒的症状和临床表现，两中年人和一小孩到乌沙镇卫生院输液后好转回家。两老病情较重，从乌沙镇卫生院转到市医院住院治疗；呕吐物均未留样。当日中午用白菜煮粑粑，白菜用天福牌农药速测卡按表面测定法测定，结果阳性，后得知他家里的其他人员给白菜也打过甲胺磷。诊断为有机磷农药中毒。
2 结果
在现场采用农药速测卡以表面测定法（粗筛法）快速测定有机磷农药中毒，既是国家标准（GB/T5009.199-2003），产品容易贮存，携带方便；在现场检测又快速易判，能第一时间为临床医师提供用药依据[2]。
3 讨论
3.1 全面了解可疑物，细致检查特异体征
对可疑病例，必须详尽询问与有机磷农药的接触史，对有关的食物须全面了解；细致检查患者有无有机磷农药中毒的特异体征，如瞳孔缩小，肌束震颤，分泌物增加如多汗，流涎，流淚，肺部罗音，皮肤出现红斑或水疱等，某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味或芳香味[3]。
3.2 在现场或实验室对可疑物进行以下项目检测
3.2.1 对患者可疑物检测 患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有机磷化合物的存在；测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有些并可协助早期诊断[4]；血液胆碱脂酶活力测定，如胆碱酯酶活力降低至正常人的80%以下，即有诊断意义。
3.2.2 在农村和抢救现场对可疑食物检测方法的选择 农药速测抗干扰性强，操作简便，不需要仪器设备和配制试剂就能单独使用，无需任何专业技术培训，产品容易贮存，携带方便，是现场检测的最佳方法。本方法已成为国家标准方法（GB/T5009.199-2003），且经卫生部食品卫生监督检验所和北京市产品质量监督检验所等七个单位用气相色谱法对对甲胺磷、马拉硫磷、水胺硫磷、对硫磷、氧化乐果、久效磷、乙酰甲胺磷、敌敌畏、乐果、敌百虫、呋喃丹、西维因、好年冬检验比对其最低检测限均小有于3.5mg/kg[5]。
综上所述，当有有机磷农药中毒时，在现场应采用农药速测卡法，这样可快速确定有毒因子，帮助临床医生采取合适的急救措施，快速抢救病人。当做农药残留调查分析时，宜采用高效液相色谱法。作为基层检验人员，既应有使用高端仪器的能力，又要具备在现场调查取到最佳可疑物和进行快速检测判断的能力。
参考文献
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