管理会计在国内医疗卫生机构实施的发展展望
【摘 要】 通过探讨管理会计在国内医疗卫生机构的实施现状和存在的问题，推断今后管理会计在此领域的研究方向及发展趋势。运用文献分析法从中国知网等网络学术平台收集相关文献，对管理会计在国内与国外、医院与企业、过去与现在的研究运用情况进行对比分析。目前，本量利分析、全面预算管理、平衡计分卡、作业成本法等众多管理会计工具逐步在国内医疗卫生机构运用，但现实中也存在工作标准、制度不健全，人才缺乏，理论研究薄弱等问题。随着国内外机构的重视、推广，医疗卫生机构管理会计必将向战略管理、全价值链管理、提升单位核心能力方向发展。
【关键词】 管理会计； 本量利分析； 作业成本； 价值链
【中图分类号】 F234.3；R197 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2018）08-0118-04
管理会计（Management Accounting）是单位战略、业务、财务一体化的最佳管理工具。管理会计涵盖了人、财、物、组织、资金、信息等领域，涉及单位运作的方方面面。为推进管理会计体系的全面建设，财政部于2014年下发了针对性的《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》。在此之后，“管理会计”这一名词引起了包括我国医疗卫生机构在内的诸多组织、机构的高度重视，广大管理工作者更是围绕该领域的研究进展及发展方向，展开了系统的探讨。
一、管理会计发展变迁
（一）国外管理会计发展变迁
国外管理会计起源早，发展快，至今已经历了四个阶段。
1.成本效益管理阶段（19世纪末—20世纪50年代）
19世纪初，泰勒在著作《科学管理原理》中对预算控制、差异分析、标准成本等内容的阐释，标志着管理会计理论的诞生。1920年，通用汽车公司职业经理人斯隆（Alfred P.Sloan）将“投资回报率”“标准产量”等概念引入公司经营。杜邦公司等企业开始在成本管理中运用“标准成本”等方法。该阶段的特点是将管理会计理论用于企业生产，目的是降低成本，提高生产效率，形成的管理会计概念和方法有标准成本、预算控制、差异分析、转移定价、责任会计等[1]。
2.决策管理阶段（20世纪50年代—80年代）
这一阶段出现了大量管理会计方面的著作，如纳尔逊和米勒合著的《现代管理会计》、霍恩格伦的《管理会计导论》等，同时提出了本量利分析、边际贡献、投资决策等管理会计方法，形成了“决策会计”和“业绩会计”分类[2]。
3.战略管理阶段（20世纪90年代）
20世纪80年代末，罗伯特·卡普兰与罗宾·库伯提出作业成本法，同时期，迈克尔·波特也提出了“价值链分析法”管理理念，由此产生了“价值链”优化管理理论。这一期间，管理会计界陆续提出了“平衡计分卡”“作业成本法”“价值链管理”等新的管理方法，以更有效地推进企业完成战略经营目标[3]。
4.多元化发展阶段（20世纪90年代末至今）
20世纪90年代以后，管理会计逐步从企业内部价值增值转向适应外部环境上来。管理会计的理念从科学观向人文观转变，将企业的战略和战术、当前和未来、内部条件和外部环境、经营目标和业绩评价、财务衡量和非财务衡量相结合，呈现出多元化发展的趋势，在方法手段上有了新的拓展，比如环境管理会计、行为管理会计和战略管理会计等。
（二）国内管理会计发展变迁
1.改革开放前
改革开放前，我国会计理论则主要依靠的是计划经济理论，这一时期的常用管理会计方法主要包括责任会计、班组核算等。
2.改革开放后
2013年以前，我国管理会计理论和实践发展较缓慢，其间理论界提出一些新的理念，比如说：在杨义群[4]看来，作为一种管理活动，管理会计的基础为现代管理科学，目标是促进企业经济效益改善；冯巧根[5]指出，在成为独立于旧有会计体系的一大模块后，管理会计紧紧围绕资金、收益、投入等指数，达到研究过去、控制现在、规划未来的目的。
从2013年起，中国管理会计进入了迅速发展阶段，尤其是为推进管理会计体系的全面建设，财政部于2014年下发针对性的指导意见，为其持续有序发展明确了方向和思路。
二、目前国内医疗卫生机构管理会计研究、实施热点
随着管理会计理论的发展、普及，国内医疗卫生机构在管理实践中逐步引入成熟的管理会计方法，取得较好成绩，特别是2014年以后，根据财政部发文要求更掀起一轮对管理会计如何在经济管理工作中应用的研究热潮。现阶段，医疗卫生机构关于管理会计的研究和应用热点集中在以下方面：
（一）全面预算管理
作为一种成功的管理经验，全面预算管理在西方发达国家早已有之，对于医疗机构而言，其实施不仅有利于在医疗市场上占据竞争的主动地位，还有利于资源的合理配置，以及市场机遇的精准把握。其原因在于：在全面预算管理机制下，资源的配置、管理，将逐步取代机构的日常收支，成为管理者的关注重心，使其不得不将更多精力转移到机构竞争力的增强和可持续发展渠道的搭建上。
站在医疗机构管理者的立场，引入全面预算管理是时代的必然要求，这是因为该机制能够盘活资金流、物流，对医疗资源进行统筹配置，进而推进经营质量的改善。
2004年开始，国家力推全面预算管理和部门预算。经过十余年的强制推行、改进，全面预算管理成为国内医疗卫生机构实施最广泛，运用最深入的管理会计方法。
（二）本量利分析
本量利分析法以數学化的会计模型来揭示固定成本、变动成本、业务量、单价、结余等变量之间的内在规律联系，是会计预测、决策、规划的一种基本定量方法[6]。
现在，该方法在医疗卫生机构经济管理中运用较广泛，主要用于医院保本业务量分析、新建院区、建筑物盈利能力投资决策分析、大型设备盈利能力及保本能力投资决策分析、新开科室绩效分配预测等方面。