农村医疗服务业态的分析与思考
【中图分类号】F32
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0572-01
如何克服当今医疗服务的种种弊端，如何转变早已僵化的医疗传统服务模式，如何编织好农村医疗卫生服务网络，创新出均等高效廉价的医疗服务模式？成了一个亟待解决的民生课题。
1 村基本情况及医疗服务业态（以磁县辛庄营乡北豆公村为例）
人口4800人，位于磁县东北部，成（安县）峰（峰矿区）公路和成峰工业走廊北测，地理位置优越，交通条件便利。
村内有三个村卫生室和四名乡村医生，每个卫生室一名医生。其中第一和第二卫生室为新农合定点卫生室，村医为执业助理医师，第三卫生室和一名村医为个体经营，无执业医师资格。学历是一人大专，三人为中专。定点第二卫生室设有三室，建筑面积110平方米，常用设备有诊断床、诊断桌、资料柜、药柜、体重计、血糖仪、高压消毒锅、心电图机等，总价值0.5万元。按照全县统一医疗标准收费，药品统一配送、统一零差率销售。定点卫生室2012年门诊量6000余人次，次均费用17元。配送药品156个品种，187个品规。2012年已配送4次，价值0.6万元。
全村已建居民健康档案3307人，建档率70%。其中：正常人群2227人，儿童492人，建档率 99.2%；高血压330人，建档率57.2%；糖尿病68人，建档率31.2%；孕产妇46人，建档率64.8%；精神病9人，建档率27%。全部按照服务要求，定期开展服务。
磁县新型农村合作医疗门诊统筹补偿实施方案对基金的提取、补偿方案和补偿款的拨付、程序、办法及家庭账户基金等都有详细规定，实行五统一业务管理、监督、考核、处罚。
2 邯郸市农村医疗服务业态分析
近年来，尤其是“非典”之后，政府加强农村医疗卫生服务体系建设，投入增加，医疗卫生总体服务能力增强，医疗服务成绩显著，但与村民的需求相比，还存在着诸多不足。
主要成绩有：
2.1 硬件建设明显进展，基础设施大为改观。2003年“非典”突袭之后，政府抢抓国家专项资金投入的机遇，加大投入，以房屋建设和仪器装备为重点，进行了建国以来最大规模的硬件建设。随着新农合的不断完善和“基层建设年”的开展，村卫生室的建设逐渐提升，加之市卫生局筹资为村卫生室配备的心电图机，大幅改善服务条件。
2.2 业务培训指导普及，服务能力大幅提升。在市县卫生局的组织下，县医院、乡镇卫生院先后举办各多期各类培训班、进修班、技术演练等，强化了医疗卫生人员的专业知识和技能，提升村医疗卫生服务的规范化水平。市卫生局首创的“健康小屋”走进农村，切实解决了村医外出学习提高难、解决疑难杂症的问题，村医技术水平和规范医疗水平提高。实现了医学专家与农民患者面对面交流，让未病先防阵地前移。
2.3 管理体制不断健全，工作步入法制轨道。一是包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病预防、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压、糖尿病、重型精神疾病、卫生监督协管等11项公共卫生项目全面推进。二是严格按照省药品统一招标、网上采购、集中配送，目录内用药已达95%以上。三是积极推进乡村卫生服务一体化管理，实行了“六统一”管理，与乡卫生院签订乡医聘用合同书、资产管理责任书、药品统一配送、统一记账，统一印制门诊登记、处方、制度，统一上墙等管理模式，落实乡村补助和公共卫生服务经费，有力调动了乡村医生的工作积极性，巩固了乡医队伍。四是全面实行药品零差率销售及一般诊疗费制度，村级新农合定点门诊一般诊疗费标准5元。五是医疗卫生服务提高。全部按照服务要求，定期开展服务。
由于“重治轻防”观念的长期影响以及历史欠账过多等因素影响，农村医疗卫生服务体系仍然存在着一些困难和问题。主要不足为：
2.3.1 村医社会地位低下，组织协调工作困难。医疗卫生工作是一项需要组织群众、协调社会的系统工程。目前，村内儿童计划免疫接种、农民健康建档等诸多公共卫生和医疗、保健、康复服务均由村医担任，组织协调工作多、任务重，由于村医工作得不到足够的重视和支持，造成一些工作规划、技术方案无法有效贯彻落实困难，直接影响了农村的卫生工作。
2.3.2 房屋有的未全达标，仪器装备差距较大。村内公共卫生和医疗保健工作由村医执行，乡卫生院人员监督，工作地点在村卫生室。村内只有第二卫生室达标，其他村医都是利用自家住房兼用，急需增加房屋面积，规范建设。仪器设备不能满足需要，市卫生局筹资为村医配备的心电图机和同时编写的简单易懂的图谱，也由于村医基础知识差，有些不会操作也不能用于诊断。
2.3.3 人员素质不高结构不合理，工作欠规范服务不到位。村医专业结构不平衡。村医普遍学历偏低，人才严重短缺，有些无执业医师资格，技术水平不高，影响着村内的医疗卫生服务职能的发挥。一名村医要负责约1200名村民的疾病诊治工作、负责约4800名村民的健康档案、全村儿童的计划免疫接种等十多项公共卫生工作。村医和村民的比为1/1200，难以承担越来越多的医疗卫生服务。
2.3.4 保障政策不到位，人员待遇普遍较低。村级防保人员由村卫生室医疗人员兼任，从其收入来源看，有的虽是县乡财政发放，但被村里扣押不发或少发，有的甚至从未发放过，其工作质量和效果无法保证。有的健康档案建档费按一份8元进行补助，但村医待遇仍然较低，导致有些村卫生室虚造病人套取门诊统筹基金，串换药品，虚上服务项目，分解处方、分解门诊人次、虚上一般诊疗费，报销以前年度的旧账，开展未经卫生局批准的检查项目和治疗项目。还有的定点村卫生室私自进药、加价销售等，以增加个人收入，导致医疗卫生服务水平较低人才严重短缺。
3 编织农村医疗服务，创建均等高效廉价服务模式。
在快速城乡均等化、建设健康农村的形势下，依据医疗卫生为人民健康服务的宗旨，针对人人享有基本医疗卫生的目标，编织农村公共卫生、医疗、保健、康复一条龙服务网络，创新就近、廉价、优质、高效的医疗卫生服务模式，让农民尽快享有与城里人均等的医疗卫生服务。