【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0285－01 【摘要】目的：减轻混合痔外剥内扎术术后疼痛等并发症，加速创面愈合。方法：对40例混合痔病人采用外痔切除缝合，内痔结扎注射的手术方式。结果：治愈时间9±3天，术后疼痛明显减轻，观察6-12月随访未发现肛门狭窄,肛门失禁,排便困难等后遗症。结论:本手术方式治疗混合痔疗效确切,符合痔的治疗原则。
【关键词】混合痔;外痔切除缝合,内痔结扎注射;消痔灵注射
为了进一步提高混合痔的治疗效果,在目前传统的外剥内扎,套扎术,硬化注射基础上,又提出了许多新的手术方式,如保留齿线外剥内扎术式，吻合器环切等手术方式治疗混合痔。我科近两年采用内痔硬化注射加“8”字缝扎、外痔切除缝合治疗混合痔40例，取得较好治疗效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 78例混合痔患者均为我院住院患者。观察组40例患者中男22例，女18例，年龄22-68岁，平均45岁，病程6月-28年。40例均有排便时肿物脱出肛门，其中24例便后可自行还纳，16例需用手还纳，其中5例还纳后肛缘外仍有明显痔核，8例伴有血栓形成，23例伴有出血.40例中均未合并肛裂和肛瘘，余病情与观察组相似，两组在年龄、性别、病情间比较均无统计学意义。
1.2 治疗方法 观察组术前一天肠道准备，口服抗生素，采用腰麻，截石位，常规消毒铺巾。扩肛至3-4指，探查痔核位置、大小，选择内扎外切的位置（多选择3、7、11点）。再次消毒后，以1：1消痔灵注射液对相应内痔作两步硬化注射，直到痔核粘膜苍白。然后用手指轻柔按压隆起的内痔，以血管钳沿基底部夹起内痔，用1/0可吸收线“8”字缝扎内痔，先结扎上段内痔，结扎线收紧后再在齿线上方3mm左右结扎下段内痔。剪去结扎线以上部分内痔。处理完内痔后，外痔行放射状梭形切口切口上缘距齿线不少于0.5cm.剥离皮下曲张静脉团和血栓，痔与痔之间保留皮桥，皮缘用4/0可吸收线缝合，加压包扎。术后常规换药坐浴至创面愈合。对照组采用注射加外剥内扎术。腰麻下，常规消毒，扩肛至3～4指。先以1：1消痔灵注射液对相应内痔作两步硬化注射，直到痔粘膜苍白，根据外痔部位作尖端向外的V形切口，向上剥离外痔到齿线上内痔处，用弯钳夹住内痔基底，用1/0可吸收线缝扎内痔切除多余痔核，痔与痔间保留正常片桥，4/0口吸收线缝合，加压包扎。术后常规换药坐浴直到创面愈合。
2 结果
2.1 创面愈合时间比较 以创面皮肤覆盖为标准，观察组疗程10-16天，平均10±3天治愈.对照组疗程12-20天,平均15±2天治愈.两组治愈率均为100％.
2.2 术后疼痛情况比较 按全国肛肠学会制定的疼痛积分标准,0分:无自觉疼痛;1分:肛门疼痛轻,不必处理;2分:肛门疼痛,无明显痛苦表情,服一般止痛药可缓解;3分肛门疼痛严重,痛苦表情,需服用吗啡类药物方可缓解.评分结果:观察组1分以下13例,2分20例,3分10例,平均2.07分.对照组1分以下0例,2分18例,3分19例,平均2.45分,两组对比有明显差异.
2.3 术后情况 观察组40例患者术后切口无感染,术区疼痛较同期行外剥内扎手术患者明显减轻,术后肛门下坠疼痛三周左右消失.无二次手术,无术后大出血,全部一次性治愈,术后6-15天出院,平均8.2天.经术后6-12个月的观察随访,未发现肛门狭窄、大便失禁等后遗症.无复发病例.
3 讨论
近年来学者研究发现,齿线及肛管上皮在临床上非常重要,齿线是肛门反射及肛门自制的重要组成部分,正常情况下齿线能够准确地分辨出直肠内容物的性质,能够作出特定的反射.如果严重损伤齿线,过多破坏肛管上皮,易造成感觉迟钝,排便反射减弱,甚至导致感觉性排便失禁.外剥内扎术因其损伤齿线,同时切除肛管皮肤易引起术后肛门剧烈疼痛、切口皮缘水肿、尿潴留、肛门狭窄.内痔一次切除结扎组织较多,坏死脱落时有时出现大出血.因此临床上为了减少上述并发症,对手术方式不断改进,进一步保护肛门功能以及肛门正常结构,遵从痔的治疗原则,即无论何种手术方式都应不破坏或尽量少破坏肛垫组织,不要破坏过多的肛管皮肤,尽量保留更多的正常组织和肛垫。［1］根据以上治疗原则,我们采用内痔注射加“8”字缝扎，外痔切除缝合治疗混合痔。内痔注射可使痔的血管萎缩，同时使肛垫与周围组织粘连不易下滑，“8”字缝合内痔可以上提肛垫，使其不下移，可消除痔脱出症状，同时减少结扎组织，减轻疼痛，减少组织坏死脱落引起的出血。外痔切除缝合保留了齿线，能尽可能少地影响肛门功能，外痔剥离后间断缝合可保证通畅引流，缩短愈合时间。［2］本手术方式同时以保护了肛管皮肤，有效避免了肛门直肠粘膜外翻、肛门狭窄、感觉性肛门失禁的发生。本手术方式治疗混合痔疗效确切，符合痔的治疗原则。
参考文献
［1］ 喻德洪，杨新庆，黄筵庭，重新认识痔的诊疗水平。中华外科杂志，2001，38（12）：1
［2］ 李慈春，熊压星，谢坚剥扎注射加部分缝合术与剥扎注射术治疗混合痔比较观察。中国肛肠病杂志，2005.25（3）：29.
作者单位：551600 贵州省大方县人民医院