资料与方法 社区卫生服务在中国的卫生事业发展中起着越来越重要的作用【sup】［1,2］【/sup】。都亭社区卫生服务中心位于恩施土家族苗族自治州利川市，成立于2008年。中心从2009年初开始对社区居民开展了详尽的健康档案管理、儿保妇保系统管理、传染病防治、老年人管理、社区健康教育、慢性病管理、残疾人管理、康复管理等工作，并且特别关注了高血压和糖尿病的管理效果。
方法：⑴高血压患者健康管理和规范化管理工作：对辖区内35岁及以上人群实行了首诊测血压制度。高血压的诊断参照世界卫生组织的标准【sup】［3］【/sup】，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。其中一级高血压为收缩压在140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg；二级高血压为收缩压在160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg；三级高血压为收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
对确诊的高血压患者进行健康管理，包括药物、饮食、锻炼、生活习惯几个方面。同时将这些患者纳入高血压规范化管理，按照高血压的分级确定面对面随访次数，一级高血压患者每3个月1次，二级高血压患者每2个月1次，三级高血压患者每月1次。
⑵糖尿病患者健康管理和规范化管理工作：对辖区内通过健康体检，门诊就诊和建立健康档案筛查糖尿病患者，进行登记。糖尿病的诊断标准为空腹（至少禁食8小时）血糖≥7.0mmol/L【sup】［4］【/sup】。对确诊的糖尿病患者进行健康管理和规范化管理，根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。并做好糖尿病患者随访服务记录表和年度健康体检表的记录。
结 果
健康管理和规范化管理对高血压的控制作用：辖区内共确诊3895例高血压患者。对所有患者都进行了健康管理，其中3455例被纳入规范管理，包括一级高血压患者1278例，二级高血压患者1606例，三级高血压患者571例，平均规范管理率为88.7%。经过2年的管理，在进行规范管理的患者中，762例一级患者，860例二级患者，273例三级患者血压降到了正常范围（收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg），占规范管理患者的54.8%，见表1。
健康管理和规范化管理对高血压的控制作用：辖区内共计筛查出549例糖尿病患者。对所有患者都进行了健康管理，其中469例被纳入规范管理，规范管理达到85.4%。经过2年的管理，在进行规范管理的患者中，248例患者血糖降到了正常范围（空腹血糖＜7.0mmol/L），占规范管理患者的52.9%，见表2。
讨 论
社区卫生服务体系的建设为群众获得安全、有效、便捷、经济的社区公共卫生和基本医疗服务提供了保障。卫生服务评价指标体系也已经建立起来【sup】［5］【/sup】。我们按照中央和地方政府建设社区卫生服务体系的要求和评价指标，建立了社区卫生服务中心，服务覆盖5个居委会39个居民小组，8个村民委员会88个村民小组，服务人口66 872人。在全面开展服务工作的同时，我们特别注意了社区卫生服务对慢性病的改善作用。我们的结果表明，社区卫生服务对高血压和糖尿病这两类慢性病的防治有显著作用。
参考文献
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表1 健康管理和规范化管理对高血压的控制作用
表2 健康管理和规范化管理对糖尿病的控制作用
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