摘要：目的：探讨复发性口疮的临床治疗疗效及发病因素。方法：选取2010年~2011年收治的复发性口疮患者80例，对其发病因素及药物治疗的临床资料进行分析。结果：经治疗总有效率92%，治愈率25%。结论：对于数目少、溃疡浅、发作不频繁及全身症状轻的RAU患者以局部用药为主，而对于反复发作、间歇期短、溃疡数目多而深的患者应配合全身治疗。能明显提高复发性口疮治疗的有效率及治愈率。
关键词：复发性口疮;治疗;发病因素
【中图分类号】R781.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0183-02
复发性口疮是口腔粘膜病中最常见的一种病，专指一类原因不明、反复发作、又有自限性的、孤立的圆形或椭圆形溃疡。复发性口疮的病因复杂，临床上根据溃疡表现的大小、深浅及数目的不同又可分为轻型、重型(又称复发性黏膜腺周围炎)和口炎型(又称疱疹样溃疡)[1]。针对每个病例可能存在的致病诱因予以消除和治疗。选取临床2010年1月~2011年12月收治的复发性口疮患者80例的临床治疗体会分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组80例复发性口疮患者，其中男性34例，女性46例；年龄16~69 岁,平均年龄38. 56岁；口舌生疮反复发作溃烂2～3年，口腔黏膜溃疡数目1～5个,病变复发频率至少每月1 次以上。
1.2 方法
1.2.1 局部治疗:主要的目的是消炎止痛，促进溃疡愈合。含漱剂1.5％过氧化氢溶液、0.2％氯己定溶液含漱控制炎症，防止感染。如疼痛厉害，可先用1％普鲁卡因溶液或2％地卡因表面麻醉后，再用防感染的含漱剂。糊剂或膏剂2.5％金霉素眼膏或口腔溃疡软膏，还可用0.1％曲安西龙软膏等涂于溃疡面。含片西地碘片，每天3次，每次1片，含服，具有广谱杀菌、收敛的作用。溶菌酶片，每天 3～5次，每次1片，含服，有抗菌、抗病毒和消肿止痛的作用。对于经久不愈的溃疡或重型口疮，可做黏膜下封闭注射，常用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液加等量的2％利多卡因液，每个注射点l～2mL，溃疡下局部浸润，每周l～2次，共用2～4次，有止痛和促进愈合的作用。
1.2.2 全身治疗：左旋咪唑在小剂量、间歇性服药后对细胞免疫有较强的调节作用。50mg，每日3次，口服．2周连服3日，或每周连服2日，连续反复6次为1个疗程。不良反应有头晕、恶心、食欲不振等，饭后服药，并加服维生素B6，可减少肠胃症状；偶见白细胞减少，如低于4×109/L时应停药，可同时加服肌苷片或利血生、鳌甘酵等，可减少此不良反应。转移因子可将供体的细胞免疫活性转移给受休，以提高受体的免疫功能。2u，每周2次，上臀内侧皮下注射，20次为1个疗程。泼尼松片，5~10 mg/次，每日3次，口服(必要时日总剂量可增达60 mg)，用药3~5天。溃疡控制后开始减量，每天减5~10mg，总疗程7~10天，即可完全停药。根据糖皮质激素昼夜分泌的节律，多主张每日上午8时分泌高峰时1次给药，或隔日1次给药，即两日的总量于隔日上午8时1次服用。维生素维持正常的代谢功能，促进病损愈合。当有继发感染时可使用抗生素如螺旋霉素、罗红霉素等，亦可选用磺胺药治疗。
2 结果
80例患者经治疗，显效半年内未复发者30例，1年内未复发者18例。好转4个月内未复发者25例。有效2个月内未复者5例。无效2例。
3 讨论
复发性口疮为口腔黏膜中最常见的疾病，它表现为口腔黏膜反复出现孤立或多个、圆形或椭圆形浅表性溃疡，有明显的灼痛。有自限性，一般于7~10天自行愈合。发病不受年龄限制，女性略多于男性。可发生于口腔任何部位。本病有随着病史的延长，复发周期逐渐缩短，症状逐渐加重的趋势。本病病因错综复杂，具有明显的个体差异。免疫功能异常，患者体内免疫功能发生异常，可能与体液免疫系统免疫球蛋白改变有关，如IgG、IgM有降低或者升高，补体C3、C4浓度降低，但部分患者仍为正常。可能为细胞免疫系统T淋巴细胞改变，在溃疡发作前期以辅助T淋巴细胞为主，溃疡发作期细胞毒性 T淋巴细胞数增多，愈合期则辅助性T淋巴细胞数又增多[2]。临床上发现部分女性患者ROU发病与月经周期有关，往往在月经期前发生口腔溃疡，在妊娠期可好转，而分娩后随之复发，说明与雌激素有关，但也有相反的报道。工作长期高度紧张、疲劳；考试前紧张备考；长期神经衰弱，睡眠不佳；长期心烦或者悲伤心态等都可以成为诱因。消化系统疾病及功能紊乱，RAU与消化道疾病，如溃疡性结肠炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等有密切关系。感染因素，RAU与腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒有关；RAU与胃幽门螺杆菌感染密切相关。有报道RAU患者有铁、叶酸、维生素B家族的缺乏，给予补锌、铁、叶酸等治疗可获得疗效。RAU的发病有明显的家族遗传倾向。各型口疮都表现为非特异性炎症，上皮局限性坏死与水肿变性，形成溃疡，其表面覆盖一层纤维素样渗出物，形成假膜，上皮下方见明显的炎症细胞浸润。毛细血管充血扩张，可伴有黏膜腺炎。重型阿弗他溃疡腺周口疮可深及黏膜下层。除炎症表现外，还有小涎腺腺泡破坏，腺管扩张，腺管上皮增生，直至腺小叶结构消失，由密集的淋巴细胞代替，呈淋巴滤泡样结构。
复发性口疮病因未完全明确，目前尚无特异的治疗方法。由于口疮病因未完全明确，因此，没有特异的治疗方法。虽然治疗口疮的药物较多，但效果不尽理想，尤其是在制止复发方面更为困难。对于轻型口疮数目少、溃疡浅、发作不频繁、全身症状轻者以局部用药为主，而对于反复发作、间歇期短、数目多、溃疡深者需配合全身治疗。本病预后良好，很少有严重的并发症。但因迁延反复，甚至数十年而不愈，而给患者带来痛苦与不便。亦可有反复发作一段时期后而自行缓解，不再反复。亦有不少患者病情随病程的加长，症状逐渐加重。本病主要是控制反复发作，这是治愈本病和巩固疗效的关键[3]。因此在初步治愈本病以后，应根据患者发作病因、病损特点、全身状况，加强调理以巩固疗效。但如患者口疮病损有异常改变，或迁延不愈，应密切观察或作病理组织检查。本病病因尚不明确，因此亦缺少有效预防方法。可酌情采取以下措施：加强身体锻炼，以提高机体对疾病抗御能力，使脾顺胃和，正气存内，邪不可侵；避免过食辛辣，肥甘厚腻等刺激之品，使之伤脾胃及脾胃积热化火；注意生活起居规律，避免过度劳累紧张，心情舒畅，以免内伤七情，郁久蕴热化火。
参考文献
[1] 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会. 复发性阿弗佗溃疡疗效评价试行标准(2000 年)[J]. 临床口腔医学杂志,2001 ,17(3):209
[2] 蒋李懿,樊明文,胡雁. 复发性阿弗佗溃疡的病毒学病因研究[J]. 国外医学·口腔学分册,2002,29(2):94-96