摘要：回顾近年（2001-2011年）护理界对于留置气囊导尿管拔管困难的相关信息，综合得出留置气囊导尿管拔管困难的原因分析和处理方法。 关键词：气囊导尿管；拔管困难
Analysis and Management of Difficulties in Removing Foley Catheter
JIANG Junjun
Abstract:In order to have complete information about the analysis and management of difficulties in removing Foley Catheter,I have a retrospectives study(2001-2011)in nursery research about difficulties in removing Foley Catheter)
key words:Foley Catheter；difficulties in removing Foley Catheter
【中图分类号】RR472.9【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0351-02
留置气囊导尿管因其操作简单，固定性能好，避免胶布外固定引起病人的不适，便于会阴部清洁，同时它的组织相容性好,对尿道的刺激性较小，因而可以留置较长时间，减少反复插管而引起的泌尿系统感染和减轻病人的痛苦，深受病人和医护人员的欢迎。但是由于病人自身因素、气囊尿管的质量和结构、护士操作技巧等因素导致在为部分病人拔管时发生一些意外情况，造成拔管困难。现就发生拔管困难的原因进行分析并提出相应的处理措施，以保证气囊尿管留置使用的安全性。
1 拔管困难的原因
1.1 病人自身因素
1.1.1 病人思想极度紧张：表现为交感神经兴奋、躁动、全身肌张力增高、尿道肌肉痉挛而引起拔管困难［1］。
1.1.2 病人自己强行拔管：病人因安置尿管不适或躁动时自己强行将尿管往外拔，使气囊拖入后尿道。
1.2 气囊内固定液抽不出。
1.2.1 尿管质量问题:气囊壁厚薄不均匀，注液后气囊偏向一侧，另一侧囊壁紧贴侧孔而导致拔管困难.气囊通道内壁粗糙形成活瓣，堵塞管道而致抽液困难; 尿管通道狭窄：其内遗留小橡胶颗粒或晶体沉淀容易引起堵塞而致抽液困难[2]; 尿管老化粘连：尿管由橡胶制成，留置时间越长橡胶越易老化可发生粘连引起阻塞导致抽液困难;气囊活塞失灵。
1.2.2 气囊固定液使用不当：若固定液小于10ml时气囊会作变形运动（阿米巴样运动），将液体推向远端，近端孔被阻塞[3]；当固定液量过多时，气囊会压迫进水孔使抽液发生困难；若气囊内注入的固定液例如生理盐水或葡萄糖水易形成结晶沉淀而引堵塞造成拔管困难[2];护士忽略囊内固定液注入量等于抽出量的关系：当抽出量小于注入量时，囊内尚有残余液使尿管直径增大而致拔管困难。
1.3 气囊回缩不良、体积增大：气囊内固定液越多，尿管留置时间越长，气囊回缩越差，囊壁体积增大，出现皱襞，使管径增大，从而造成拔管困难。
1.4 尿垢或尿管尖端结石形成于气囊壁外: 可引起拔除尿管困难。
1.5 尿道粘膜水肿、出血、炎症、粘连所致尿道狭窄而引起拔除尿管困难。
2 预防措施
2.1 护士在操作之前向病人及其家属做好解释工作，以取得主动配合。
2.2 选用优质尿管，在插尿管前应先检查尿管的质量，做气囊通气试验，若有漏气或感到阻力或气囊偏向一侧等异常情况均需更换尿管。
2.3 护士应掌握气囊导尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，掌握拔管正确方法 (导尿时将尿管插入膀胱内，见尿液流出后再插入4-5cm[4]才可注入固定液，再轻轻往外拉尿管直至不能拉动，以确定气囊在膀胱内)。据张菊芬[5]报道采用改良拔管法将气囊内的固定液抽尽后再回注入0.5-1.0ml液体，可使气囊不至于完全塌陷，然后将尿管左右旋转略向上拔除。因为这样可以使气囊乳胶平整光滑，不会形成锋利的锐角，所以在拔管时对尿道粘膜所造成的机械损伤要比传统拔管法小得多。
2.4 固定液最好选用无菌蒸馏水：可以避免生理盐水或葡萄糖水在气囊里结晶而引起堵塞；固定液的量:男性10-15ml,女性15-20ml；同时要把注入的固定液量列入护理记录，以供拔管时查对；在病情许可情况下，鼓励病人多饮水（1500-2500ml/天）。
2.5 在一般情况下留置尿管应每周更换一次，但对于需要持续留置导尿者以15-20天更换一次尿管为宜[6]。
2.6 掌握拔管最佳时机：当病人膀胱充盈有尿意时，就立即拔出尿管。
2.7 对于泌尿系统感染者，加强膀胱冲洗并使用抗生素抗感染治疗[7]。
3 处理方法
3.1 气囊内固定液抽不出的处理
3.1.1 用拇指和食指搓捏外露的尿管数次，以解除气囊通道的粘连，并向内注入约5ml气体，再抽出固定液，采用此法一般可抽尽原固定液。
3.1.2 向气囊内强行注入气体或液体：强行向气囊内注入气体或液体100-200ml使气囊胀破以顺利拔管[8]。
3.1.3 节段性剪断尿管：针对远端的气囊通道堵塞者，将尿管远端节段性剪断，解除梗阻，尿管大多在6h内自行脱落。
3.1.4 剪掉尿管Y型部分的气囊通道活塞：针对既抽不出固定液又不能注入液体的情况。
3.1.5 用无菌细钢丝或细探子沿气囊通道插入至气囊处，刺破气囊或清除堵塞物后抽出固定液而拔除尿管。
3.1.6 用膀胱镜鞘通过已剪断的尿管尾部进入尿道直达气囊，再用金属芯或探子刺破气囊后拔出尿管[8]。
3.1.7 采用B超定位行耻骨上穿刺刺破气囊：只有在非创伤措施不能解决拔管困难时才能采用此法。
3.2 气囊回缩不良的处理：小剂量固定，每周更换一次尿管。
3.3 尿垢形成的处理：每次放尿前可按摩病人的下腹部或让病人翻身，使尿垢浮起以利于尿垢的排出；服用磺胺类药物时可加服NaHCO3以减少尿垢形成。
3.4 尿管尖端结石形成的处理：采用体外冲击波或经膀胱镜用碎石钳弄碎结石后取出结石后再拔除尿管，但对于结石过大用上述方法仍不能拔出尿管：考虑用耻骨上膀胱切开取石术取出结石。
总之，只有在非创伤措施不能解决拔尿管困难时才能采用耻骨上穿刺刺破气囊的方法来拔除尿管。
参考文献
[1]刘晓霞.留置气囊尿管拔管困难的处理[J].河南诊断与治疗杂志，2002，16（5）：377-378
[2] 吴学杰，曾祥福，魏守顺等.气囊尿管拔除困难的处理对策[J].武警医学，2002，13（12）：759
[3] 黄永良. 留置气囊尿管拔管困难的处理[J].中国厂矿医学，2003，16（1）：80-81
[4] 黄球香，朱丽美，陈珺.气囊导尿管留置深度与相关并发症关系分析[J].中华医学写作杂志,2002，9（18）：1430-1431
[5] 张菊芬.两种拔尿管方法对尿道损伤的临床观察[J].南方护理学报，2003，10（2）：11-12
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[7] 罗晚霞，卢群，苏嫦凤.留置导尿管的护理[J].国际医药卫生导报，2002，2(3):111.
[8] 刘晨，裘骏涛，孙凤维.男性导尿和拔管困难的处理体会[J].皖南医学院报，2002，21（4）：320