摘要：目的：探讨影响II期股骨头坏死保髋疗效欠佳的相关因素，为临床治疗及预防提供理论依据和应用指导。方法：收集30例II期股骨头坏死患者，采用回顾性研究方法，采集病例资料，分析数据。结果 随访结果发现30例II期股骨头坏死，平均年龄42.36±11.09岁；平均体重指数22.56±1.92；平均病程4.10±2.09；性别男性占20(66.7%)，女性占10(33.3%)；职业非体力劳动占13(40.3%)，体力劳动占17(59.7%)；酒精性占14 (46.7%)，非酒精性占16(53.3%)；激素性占16(53.3%)，非激素性占14 (46.7%)；拄拐占8(29.7%)，非拄拐占22(70.3%)。结论 II期股骨头坏死保髋疗效欠佳受年龄、性别、职业、体重指数、病程、饮酒史、激素使用史、拄拐等因素影响。
关键词：股骨头坏死；保髋治疗；相关因素
Abstract:Objective:to explore the effects of II stage of femoral head necrosis HIP-PRESERVING poor correlation factors for clinical treatment and prevention, and provide a theoretical basis and application guide. Methods：30 cases of II stage of femoral head necrosis patients, using retrospective study method, collecting clinical data, analysis of data. Results：follow-up results revealed 30 cases of II stage of femoral head necrosis, average age 42.36± 11.09 years; the average BMI of 22.56± 1.92; the average duration of 4.10 ±2.09; gender males accounted for 20(66.7%), women accounted for 10(33.3%); occupation non-manual accounted for 13(43.3%), physical labor accounted for 17(56.7%); alcoholic accounted for 14(46.7%), non-alcoholic accounted for 16(53.3%); hormone sex accounted for 16(53.3%), a hormone sex accounted for 14(46.7%); crutches accounted for 8(26.7%), a crutch accounted for 22(73.3%). Conclusion:II stage of femoral head necrosis HIP-PRESERVING poorly affected by age, gender, occupation, body mass index, course of disease, history of alcohol use, hormone use history, crutches and other factors.
Key words:avascular necrosis of the femoral head; hip treatment; related factors
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0264-01
股骨头坏死（ONFH）是由各种病因引起的股骨头有活力成分死亡的病理过程，临床往往表现为髋关节周围疼痛、功能障碍为主要临床表现的症状。股骨头坏死仍然是骨科难治性疾病之一，其治疗是骨科面临的棘手问题。依据ARCO分期标准,股骨头坏死共分为IV期,其中II股骨头坏死是一个特殊的期间,该期对治疗预后效果具有特别重要的意义,可以说是一个关卡,如果治疗及时得当,股骨头坏死就能保持稳定,甚至预后效果非常理想；如果病情继续发展，进入III期或者IV期，患者治疗及预后效果欠佳，甚至最终髋关节功能障碍，影响患者的生活质量，最后选择人工关节置换。对此深入研究II期股骨头坏死保髋治疗疗效相关影响因素具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 资料:对30例在骨科住院的II期股骨头坏死病例，并且影像资料提示股骨头坏死病情加重，纳入病例具备影像资料及Harris评分表。
1.2 方法:回顾30例在骨科住院的II期股骨头坏死病例，其中男性20例,女性10例,年龄24岁至76岁,平均年龄42.36±11.09岁，平均随访时间4年，采用回顾性研究方法，采集病例资料，包括（患者姓名、年龄、性别、职业、体重指数、病程、饮酒史、激素使用史、拄拐），分析这些相关影响因素，每一因素逐一深入分析，并做归纳排列。
1.3 统计方法:所有资料均采用SPSS13.0进行统计。计量资料用“均数±标准差”表示，采用t检验。
1.4 疗效评价标准:参照Mont[1]等提出的诊断标准，依据分期参考国际骨循环学会（ARCO）标准[2]及Harris评分。
2 结果
在30例II期股骨头坏死患者中，经保髋治疗后，影响II期股骨头坏死保髋疗效欠佳因素中，平均年龄42.36±11.09，提示疗效欠佳年龄段为青中年；平均体重指数22.56±1.92；平均病程4.10±2.09；性别比率男性20(66.7%)，女性10(333%)；职业比率非体力13(40.3%)，体力17(59.7%)；酒精性比率酒精性14 (406%)，非酒精性16(59.4%)；激素性比率激素性16(59.4%)，非激素性14 (406%)；拄拐比率拄拐8(29.7%)，非拄拐22(70.3%)。 3 结论
II期股骨头坏死保髋治疗疗效相关影响因素包括年龄、性别、职业、体重指数、病程、饮酒史、激素使用史、拄拐等。
4 讨论
股骨头坏死又称缺血性坏死或无菌性坏死,是一种由于骨细胞死亡,继而导致股骨头结构改变,引起股骨头塌陷及功能障碍的疾病。股骨头坏死仍然是骨科难治性疾病之一，该病受临床医生及其研究者共同关注。现代医学认为导致股骨头坏死的病因和病机及治疗：病因可包括创伤性与非创伤性，尤其是非创伤性各种因素引起的股骨头坏死病因尤为复杂,起病隐匿,对髋关节危害性甚大,并且致残率高,以往在非创伤性致病因素上,认为以激素为多,但同时也注意到酒精性导致股骨头坏死,也同样有上升趋势。尽管引起股骨头坏死的原因繁多，对于其发病机制，目前尚不十分清楚，但有其共同特征，最终是血液循环障碍导致股骨头缺血坏死发生，以及同时出现的修复反应并存，进而发生股骨头塌陷及伴随髋关节退行性关节炎[3]。缺血、坏死、塌陷是股骨头坏死的不同病理阶段，前者是可逆的，然而后二者是不可逆的。
影响II期股骨头坏死保髋疗效欠佳的相关因素，其侧重点有所差别,其中男性主要以酒精为主,女性主要以原发病引起的激素使用导致的股骨头坏为主,影响II期股骨头坏死保髋疗效欠佳的年龄因素，集中人群为青中年[4]，该人群为高危人群.在职业方面主要以农民为主[5]。同时病因方面主要有创伤,激素,酒精三大原因为主。病程方面来看,病程越短其病情较轻,治愈的可能性就相对较高,特别是早期股骨头坏死患者,发病无明显症状,通过系统保髋治疗后,病情向稳定,好转的几率较大,可通过保髋治疗后出现治愈。拄拐是减轻股骨头坏死负重区的负重有效方法，过早弃拐，预后欠佳。通过本课题的系统研究，由于样本量相对较少，某些方面不足以说明问题，但是通过后续的不断深入研究，其结果将更具有说服力，通过更多的临床研究，随着样本量的增加，这些影响II期股骨头坏死保髋治疗疗效欠佳的相关影响因素，将更加系统化，从而为临床预防与治疗提供指导，优化保髋治疗疗效，具有重要的意义。
参考文献
[1] Mont MA, Hungerford DS. Current Concepts Review: Non traumatic avascular necrosis of the femoral head J. J Bone Joint Surg(Am),1995,77(3) :459-474
[2] 李子荣.股骨头坏死的ARCO 分期.中华外科杂志,1996,34(3): 186-187
[3] 邵光湘,杨 淮.股骨头坏死[M].石家庄:河北科学技术出版社,1999:75
[4] Lee S H, Huang G T, Chiang H, et al. Multipotential mesenchymal stem cells from femoral bone marrow near the site of osteonecrosis[J]. Stem Cells, 2003, 21(4):190-199
[5] 王荣田,陈卫衡,林娜,何海军等. 股骨头坏死的病因构成及发病特征分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2009.9(24):792-795