【摘 要】目的：应用交叉螺丝钉内固定治疗近节指骨远端T型骨折疗效观察；方法：选择性选取经我院行CR和/或CT检查后临床确诊的32例36指近节指骨远端T型骨折患者，行切开复位交叉螺丝钉内固定治疗；结果：32例36指指骨端T型骨折均取得满意疗效，36指骨折均在2-4月内达骨性愈合，无明显并发症发生，因此我们觉得应用交叉螺丝钉切开复位内固定指骨端T型骨折不失为一个良好方法。
【关键词】指骨端；T型骨折；交叉螺丝钉；内固定
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】 A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0142-01
近节指骨远端骨折是临床常见的手部创伤，虽经积极治疗，仍具有一定的致残率。本病诊断容易，治疗方法多种多样，因此结果也不大相同。本文通过选择性对32例共36指近节指骨端T型骨折患者采用切开复位交叉螺丝钉内固定治疗，均取得了满意疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2008年7月—2010年7月经我院临床确诊的近节指骨远端T型骨折病人32例共36指指骨折患者，其中，男性20例，女性12例；单指28例，双指4例，年龄区间20-55岁，平均年龄42.7岁；病程2—4个月，平均病程2.4个月。同时对比同期诊断相同采用克氏针内固定患者36指，在2-4月随访期内，有7指出现骨折端分离移位，其中3例出现骨折不愈合，行二次手术。
1.2 方法
选择性对32例共36指指骨远端T型骨折患者采用切开复位交叉螺丝钉内固定治疗，经过2-4月的观察，及时积极指导其行患指功能锻炼，并定期复查CR片，以观察骨折愈合情况。
2 结果
对32例共36指指骨远端T型骨折患者术后均获得随访， 定期复查CR示骨折端对位良好，病程长者4月骨折全部愈合或有大量骨痂生长，均达骨折临床愈合手指关节功能按TAFS评分标准，优32例，良2例，可2例（关节功能恢复不理想，与基础损伤及术后功能锻炼不得力有关），优良率为94.4%。交叉螺丝钉对指骨骨折端可提供坚强内固定，可以有纵轴加压力量，不仅可以加速骨折愈合的时间，同时有利于骨小梁的排列，及时进行早期功能训练，关节功能恢复好。疗效满意。对比同期诊断相同采用克氏针内固定患者36指，在2-4月随访期内，有7指出现骨折端分离移位，其中4例经指夹板外固定骨折愈合，3例出现骨折不愈合，行二次手术。
3 讨论
3.1 近节指骨远端T型骨折系关节内骨折往往系复合挤压或压砸伤，常常有皮肤挫伤、伸肌腱断裂等，复位要求高。利用传统方法即交叉克氏针固定有发生骨折端分离移位，易发生骨折延迟愈合或不愈合，部分因骨折不愈合或肌腱粘连、关节功能无法恢复等原因需要二次手术，且因内固定不够坚强无法进行早期功能锻炼，患指关节功能受限等等。
3.2 选择性利用交叉螺丝钉固定指骨端远端T型骨折可以对骨折端适当加压有效防止骨折分离移位，同时可以获得稳固固定，便于进行早期功能锻炼，大大减少了并发症的发生，极大限度改善了因创伤后因无法进行早期功能锻炼而导致的关节功能丢失。
3.3 当然利用交叉螺丝钉固定指骨端远端T型骨折在术中需要注意防止损伤侧副韧带，选用的螺丝钉宜稍细，螺丝钉旋入点及角度等技术操作难点；同时也要选择适宜患者，对皮肤挫伤、污染严重有感染及皮肤坏死风险较大者不用或慎用交叉螺丝钉，对于侧副韧带严重挫伤或者断裂者亦应慎用；另外对术者的手术操作熟练程度也有一定的要求，否则有导致损伤加重的风险。当然螺丝钉固定创伤较克氏针大、机体发生排异反应几率也高，发生感染后螺丝钉较克氏针难以取出等缺点。
3.4 结论：选择性对近节指骨远端T型骨折患者采用交叉螺丝钉内固定治疗，疗效满意，值得临床使用。
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