【摘要】 目的 探讨糖尿病足合并感染治疗的方法。方法 对58例2型糖尿病足合并感染患者的一般临床资料及治疗方法进行评估。结果 58例2型糖尿病足合并感染患者，应用控制血糖、抗感染，49例治愈，6例好转，3例无效。结论 创面修复糖尿病足合并感染患者宜采用控制血糖、抗感染等综合疗法，控制感染是糖尿病足溃疡愈合好转的最好办法。
【关键词】 糖尿病足；感染；治疗
糖尿病足临床上分五级：0级：皮肤无开放性病灶。一级：指端皮肤有开放性病灶。二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织.。三级：肌腱韧带组织破坏。四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。五级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。合并感染时如不及时处理，患者血糖不易控制，严重影响糖尿病患者的生存质量，感染反复迁延时，有并发生命的危险。我科2006年4月-2010年4月共收治糖尿病足患者87例，其中合并感染者58例。现将糖尿病足合并感染的治疗体会报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 58例患者均属2型糖尿病，糖尿病和糖尿病足的诊断符合美国糖尿病协会(ADA）制订的诊断标准［1］。男40例，女18例；年龄（38-72）岁，平均(61±5.87）岁；糖尿病病程（2-39）年，平均7.7年；糖尿病足病程28天-10年，平均7.10个月；入院时血糖（12.8-32.9）mmol/L，平均血糖(22.8±3.24）mmoL/L。糖尿病足溃疡面积最小1cm×2cm，最大12cm×13cm，58例合并感染，创面分泌物较多，周围软组织红肿明显。58例均合并周围神经病变。
1.2 治疗方法 糖尿病足溃疡患者血糖应控制在一定水平，一般稍高于正常值，本组在治疗时间空腹血糖要求控制在（6.1-11.4）mmol/L，41例需要应用用胰岛素控制血糖在以上水平，血糖高或低时调整胰岛素的用量。抗感染治疗，分局部与全身治疗。58例细菌培养中，以革兰氏阳性菌为主，其次是革兰氏阴性菌和白色念珠菌。万古霉素及亚胺培南保持较高的活性。溃疡局部换药，早期需要切开引流33例，周围红肿的软组织应用磺胺嘧啶银软膏外敷。局部感染控制和全身情况好转后进行溃疡创面的修复：根据溃疡的条件选择适宜的修复方法。本组应用皮瓣移植12例，皮瓣转移术后常规应用扩血管药物（5-7天），10例创面较小，反复换药和创面应用表皮生长因子后愈合。对未合并感染，皮肤无开放性病灶的29例，进行饮食控制，口服降糖药，加强合适体格锻炼，配合活血化瘀，清热解毒的中药治疗，血糖平稳。2 结 果
大部分糖尿病足溃疡合并感染患者的空腹血糖控制在（6.1-11.4）mmol/L。经局部及全身抗感染治疗，应用手术方法修复创面48例，非手术方法10例。结果55例感染得到有效控制，49例创面愈合，6例创面明显缩小自动出院。其中2例伴肺部感染死亡，1例伴多器官功能衰竭死亡。皮片和皮瓣移植修复创面12例，9例获得6个月-1年6个月的随访，行走无明显功能障碍。溃疡再发3例，再发率为7.14%。3 讨 论
糖尿病足是一组由严重下肢血管病变或(和）神经病变及感染所引起的肢端缺血、溃疡和感染症候群，一旦足部出现溃疡，可发生感染，而大面积的感染需要更多的血液供应，如超出血管所承受的代偿负荷，便出现足坏疽［2］。足坏死、感染、血糖升高三者形成恶性循环。所以糖尿病足清除坏死组织和修复创面，控制感染，控制血糖应同时进行。
糖尿病足溃疡合并感染时早期局部感染重，创面难以修复，早期以扩创引流为主，局部控制感染，局部应用磺胺嘧啶银软膏外敷，但该药不能接触伤口，对周围红肿的软组织有较好的控制感染作用。伤口常规引流。有全身感染者，治疗最初可采取经验性治疗，而后根据患者的临床表现，细菌培养和药敏测定的结果调整用药。患者在抗感染的同时控制血糖；有效控制感染，血糖较易控制，血糖控制好，反过来有助于感染的控制。有效控制感染和血糖后，创面反复换药无好转时应考虑外科手术治疗。由于血糖的有效控制有赖于感染源的及时清除，而血糖过高又会影响手术的安全性，不要因为血糖偏高而拖延手术如创面植皮、自体皮瓣移植，术前血糖控制水平不要求达到正常，空腹血糖要求控制在（6.1-11.4）mmol/L［3］时，认为手术是安全的。有骨髓炎、严重的软组织感染等，不能通过外科换药、游离植皮、皮瓣转移修复创面时，应考虑截肢(趾）术。糖尿病足的溃疡创面修复才是控制感染的最好办法。
参考文献
［1］ 朱禧星.现代糖尿病.上海：上海医科大学出版社，2000：348.
［2］ 圈启芳，薛海波.糖尿病足60例临床分析.临床荟萃，2007，22（1）：43.
［3］ 王润秀，林源，黎信森，等.糖尿病足溃疡47例外科治疗体会.中国实用外科杂志，2001，21（3）.