【摘要】 目的 通过对本院接受降压药、辛伐他汀、阿司匹林治疗的老年单纯收缩期高血压疗效的观察，将影响其疗效的因素作出总结，并且进行数据分析和科学研究。方法 对本院从2009年6月至2011年6月的200例老年单纯收缩期高血压患者的疗效进行观察，方法是运用常用降压药物以及联合治疗方案。结果 老年高血压患者常常同时患有其他疾病（如血脂异常、糖尿病等），出现多种危险因素并存的现象，接受降压治疗确实可以降低心脑血管病的发病率以及死亡率。结论 当老年患者同时出现多种疾病时，心血管系统的危险将大大增加。因此，在进行降压治疗的同时，危险因素的综合管理也是有极为重要的。
【关键词】 疗效观察；危险因素；联合治疗
1 前 言
根据1999年WHO/ISH高血压防治指南［1］，年龄≥60岁、血压持续或者3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可以定义为老年高血压。如果收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH［2］）。通过对中国收缩期高血压试验（SystolicHypertension in China，Syst-China）［3］的学习和研究，在临床治疗中老年高血压因为降压治疗死亡率降低了55%。荟萃分析的老年高血压临床试验表明，老年人猝死数减少了40%，心血管事件减少了30%，这些都是降压治疗的作用。一些临床试验同样可以证明，无论老年患者所患的是收缩/舒张期高血压，还是ISH，降压治疗能够降低心脑血管病的发病率以及死亡率是肯定的。2 资料与方法
2.1 临床资料 对本院从2009年6月至2011年6月的200例ISH患者的疗效进行观察，将这200例患者随机分成对照组和治疗组，每组各100例。对照组给予单剂药物治疗，治疗组给予联合药物治疗。本院所使用方法是运用常用降压药物以及联合治疗方案。
在此，先对血压做个简单的分类，见下表：
分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 血压能够被控制到患者所能承受的最大程度即是理想血压水平，此时患者受到的身体损伤程度处在最低。在我院对于ISH患者的临床治疗上选择初始药物治疗方案和药物联合治疗方案两种方案，是因为在学习美国国家联合委员会(JNCVI)报告得知：在患者的初始治疗，假如没有明显病症特指所使药物，那么利尿药或者β阻滞剂应当是首选，这两种药物能够显著降低患者的发病率和病死率是通过大量临床试验所证实的。当患者血压没有得到控制的情况下，再调整方案使用ACEI、CCB、α阻滞剂。由于我院医疗设备的局限，现我院使用的初始治疗药物有：CCB、ACEI以及利尿剂。通过调查，院内患者有57%是使用的联合治疗方案，单剂药物治疗对于一些合并症的患者明显不适用。
对抗高血压药物的分析：
4.1 钙拮抗剂(CCB) CCB对于现今高血压和冠心病的治疗临床使用很广泛，以二氢吡啶类（如硝苯地平、缓释硝苯地平、氨氯地平等）药物应用最为广泛，二氢吡啶类能够通过舒张血管平滑肌而使外周阻力下降，以致其降压作用较明显，且此类药具有负性肌力，对缺血心肌的保护及抗心肌肥厚有显著作用。1999年国际高血压学会(WHOISH)发布的高血压治疗指南中指出CCB对几乎所有高血压各亚组患者均有良好的降压效果，并且耐受性很好，在预防老年患者脑卒中治疗中，最好选择使用长效CCB而避免使用短效制剂。
4.2 血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) ACEI能够从总体上降低外周血管内的阻力，促进钠离子从尿液的排出，而在作用的同时对患者的心率又几乎没有影响。对血压正常的人以及没有慢性心力衰竭疾病的高血压患者基本上是没有什么不利影响的。一些高血压患者有心脏肥厚的表现，这一表现可被ACEI逆转；ACEI还能使血压正常的冠心病人、高血压、Ⅱ型糖尿病人以及心力衰竭患者的内皮功能异常得以改善。ACEI可诱导慢性心力衰竭患者的静脉和动脉舒张。现已明确ACEI在多种心血管疾病中的效用以及临床适应症，其中就包括高血压、慢性心力衰竭、AMI、无症状的左室功能异常和其他心血管病。上述的这些疾病患者如同时患有糖尿病，使用ACEI那么病情将得到很大的改善。
4.3 辛伐他汀胶囊与阿司匹林肠溶片的联合应用，合成内源性胆固醇的过程能够受到辛伐他汀的控制，阿司匹林则抑制血小板的聚集。联合用药能增加血管壁的弹性，增加血管的扩张度，使血管的内径增大，能够在调节脂质及脂蛋白的同时，降低血小板的聚集率［4］，从而有利于降低血压，同时可预防或减少急性心脑血管事件的发生。
4.4 案例讨论 上述所列举出的四种药物是本院现在正在使用的四类药物，院内所选用的方案为：降压药+辛伐他汀胶囊（10mg/日）+阿司匹林肠溶片（100mg/日）通过对本院200例ISH患者疗效的观察可以看出，ISH患者一般有多种心血管疾病并存，考虑到患者的这个特殊原因，我们使用降压药采取先小剂量单剂药物治疗，密切关注患者各个身体参数的变化，再对治疗方案作出调整。对于高危高血压老年患者的治疗，采用两种或两种以上的抗高血压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下，同时需选用对患者心、脑、肾以及血糖、血脂、尿酸无影响的药物，而利尿药会影响血糖、血脂、尿酸的代谢，在治疗过程中应避免使用，所以利尿药的使用率在本院的治疗中普遍偏低。
来院就诊的有些患者讲到，他们将多种降压药物在早晨一次服，但在午后及晨间仍出现血压不受控制的现象，这种现象是因为患者没有注意到服用的是短效降压药物，既然是短期药物自然是不能控制一天血压的。还有些患者白天的血压并不是很高，而只是单纯的夜间高血压，在对这些患者进行治疗的时候，应当进行全天候的血压监测，用以充分了解患者的血压变化情况，完善特殊患者特殊类型高血压的诊断，根据所记录的动态监测结果选用长效降压药物或对服药时间做出适当的调整。
4.5 导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率逐年升高的主要危险疾病之一便是高血压。通过对本院ISH患者治疗疗效的观察，得出以下建议：
4.5.1 大多数的高血压患者想要能在短时间内快速控制血压，有时用药不到一周就找医师要求增加药物的量，而事实上，平稳、缓和的降压方式才是控制血压的最佳方案，除非是重症急症高血压患者。对于老年患者，血压下降太快容易引发心、脑、肾的供血不足，所以在临床治疗中需注意治疗方案的把握。
4.5.2 一些患者不按照医师所嘱咐的用药时间以及用药剂量服用药物，导致血压控制效果不理想，这就需要医师在给患者开出处方的同时要强调用药时间和剂量，并解释不按照嘱咐服用药物的后果，避免疗效的降低。
4.5.3 对于合理饮食、加强锻炼，不良生活习惯的控制同样很重要。
4.5.4 在联合用药的基础上，要根据每位病人不同的病情，选择针对性的方案，治疗过程中血压参数变化情况也是需要密切关注的，以便随时调整治疗方案。5 结 论
通过对我院200例老年单纯收缩期高血压患者疗效的观察，降压药联合辛伐他汀、阿司匹林治疗老年单纯收缩期高血压的疗效显著，值得临床借鉴和推广。
参考文献
［1］ Chalmers J.The 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension.Med J Aust，1999，171(9)：458-9.
［2］ Franklin SS，Gustin W，Wong ND，et al.Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure： the Framingham Heart Study.Circulation，1997，96：308–15.
［3］ 北京大学第一医院.刘梅林，郭艺芳.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识，2011，9：1.
［4］ 彭化生，孙翠云，吕红霞.辛伐他汀与阿司匹林联合用药对高血压病患者颈动脉粥样硬化的干预作用.中国脑血管病杂志，2006年1月18日第3卷第1期.