【摘要】 目的 探讨社区卫生服务在院前急救中作用，构建以社区卫生服务为网底的院前急救体系。方法 对医院与对口的社区卫生服务中心实施双向转诊的51急诊例患者在院前处置、抢救成功率、卫生宣教、后期康复等资料进行分析。结果 经过社区卫生服务机构处置过的病患者在抢救成功、康复程度有明显提高，发挥社区卫生服务的效能。结论 在院急救中社区卫生服务发挥医疗网底作用，可提高危急重病患者的处置率、抢救成功率、康复率。
【关键词】 社区卫生服务;院前急救;作用
作者单位：518102 深圳市宝安区西乡人民医院河东社区健康服务中心 社区卫生服务机构是城市卫生服务的基层组织，具有方便、可及、连续、综合的优势，其参与部分院前急救工作，可以在很大程度上弥补院前急救体系在时间和空间的不足［1］。社区卫生服务与院前急救体系的结合，将对提高社区急、危、重患者的院前急救水平发挥重要作用［2］。现对我院在2008年1月至2010年12月与对口的社区卫生服务中心实施双向转诊的51急诊例患者临床资料进行分析，探讨社区卫生服务在院前急救中的作用。
1 资料与方法
11 一般资料 51例中，男13例，女38例，年龄14～83岁，平均30岁。受伤种类：创伤休克5例、电烧伤3例、脑血管意外43例。病情临床治愈后转诊同对口社区卫生服务中心后期康治疗，医院医师在患者后期康复中提供定期巡回查房指导的医疗服务。
12 社区医疗在救治中的作用 ①初始院前急救：社区医务人员5 min以内达到现场47例、10 min以内4例，进行初始院前急救。51例伤员全部经过心肺复苏或抗休克或止血包扎、躯干及肢体固定，47例建立了静脉通道或口服补液，全部及时撤离现场通过120急救网络安全上送至医院。②治疗过程中健康教育与咨询服务：社区医生充分利用覆盖面广、地处小区内、和社区内居民接触频繁、彼此熟悉、沟通容易接受、上门服务方便快捷等独有优势，及时向伤员及家属进行急救知识宣教、咨询服务、有针对性心理疏导，减轻家属的焦躁情绪，积极主动配合和支持理解。③协助医院与患者及家属沟通：收集、整理伤员及家属对伤病态度、治疗护理需求、家庭经济情况以及伤员文化背景、习俗、既往健康状况等基本信息，并反馈给接收医院，提出救治建议并被采纳的有17例。入院后进行沟通、制定救治措施针对性明确，合理性也更强，本组伤员或家属几乎都能主动配合，是同期其他伤员无法比拟的。④把握转送原则，合理分流伤员：29例由社区医务人员护送至我院，由院前急救小组从社区卫生服务中心救护回院的22例。⑤后期治疗：基本治愈后，转诊回社区生服务中心，由社区医师提供“一对一”、我科定期巡回在房指导的医疗服务。包括建立残余创面处理、心理治疗、中医药、推拿、针灸、理疗、康复指导、治疗计划和伤员需求、满意度调查等内容登记册；有针对性心理疏导，帮助患者及家属正确面对疾病，消除悲观情绪；指导并督促患者循序渐进的功能锻炼，甚至上门实施康复理疗；督导记录在家庭健康档案适时接受专科医师复诊、家庭访视等形式治疗。
2 结果
社区卫生服务机构在心肺复苏、抗休克、补液、去伤源创面处理等院前急救方法正确率为76％，较2008年1月以前的2087％明显提高。13家社区卫生服务中心其中9家认为：医务人员综合救治能力提高与双向转诊有直接关系。本组伤员的满意度：满意43例、基本满意6例，满意度为83％，比I司期伤员高139％。
3 讨论
社区卫生服务方便、可及、连续、综合等优势与院前急救相结合，能够将院前急救医疗服务大大向前延伸，使急救医疗服务深入到居民家庭，弥补院前急救体系的不足［3］。①有效缩短呼叫反应时间:社区卫生服务机构的设置原则是方便、可及，如果将社区卫生服务机构作为急救网络的组成部分，在接到急救呼叫后，急救指挥调度人员首先通知距离最近的全科医生赶赴现场，一般可以在急救人员抵达之前给予有效的急救，将对挽救患者生命、提高治疗效果起到关键的作用。同时，全科医生可发挥对社区地形、人员熟悉的优势，帮助院前急救人员及时到达事发场所，协助院前急救人员处理各种突发公共卫生事件［4］。②提供患者的病史信息:社区卫生服务机构拥有社区居民的健康档案信息，全科医生对其疾病的发生、发展、治疗等相关信息有较全面的了解，可为现场急救和院内急救提供有效的信息支持。社区卫生服务信息系统为急救调度人员所利用，可在最短的时间内，将伤病者的相关信息提供给院前和院内急救人员，为急救医生实施有效的医疗干预提供依据。③承担非急、危、重伤患者员的现场医院:急救调度人员在对呼叫患者的病情做出非急、危、重的判断后，指挥社区医生赴现场进行医疗处理，或指导呼叫者到社区卫生服务机构进行治疗，急救网络成员的合理分工，有利于充分利用院前急救资源，实现急救总体水平的提高［5］。④急救患者的合理转送:全科医生在社区医疗服务中，有时会遇到急、危、重患者，在处理有难度或患者的病情需要送入医院进行救治时，可以对院前急救系统进行呼叫，接受急救指挥系统的指挥，利用院前急救系统，把患者及时地转送到有救治能力的医院，以避免延误患者的病情。⑤确定社区急救高危人群，提高急救宣传教育效果:健康教育是社区卫生服务的主要工作内容［6］。作为社区居民的“家庭医生”，全科医生对社区内心脑血管患者的病情、病史、治疗情况及住所、生活条件等有较全面的了解，有利于确定社区急救的高危人群，进行疾病监测，提出预防控制措施，对患者及其家属进行有针对性的健康教育。⑥参与社区突发公共事件的卫生应急工作:全科医生生活和工作在社区，对社区的基本情况熟悉。在社区发生突发公共事件时，能够准确地向急救人员介绍情况、协助开展现场调查，指导群众疏散、开展现场急救，帮助开展宣传动员和解释、疏导工作。⑦对患者进行连续性照顾:急救患者在专科医疗机构中度过急性期后将转回到社区，由全科医生进行连续的医疗照顾。全科医生对急救过程的参与，将有利其全面了解患者的发病与治疗过程，在后续治疗和康复过程中，提高治疗效果和预防不良事件的再次发生［7］。
参 考 文 献
［1］ 刘全,杨勇,汤彦.社区急救在院前急救医疗服务中的重要作用.中国全科医学,2005,12.
［2］ 王立新,田力.院前急救科研网络建设探讨.中国全科医学,2006,08.
［3］ 何忠杰.白金10 min急救新概念的定义和意义.中国乡村医药,2005,03.
［4］ 王胜利.“社区120”院前急救的应用前置.中国民族民间医药,2009,02.
［5］ 王立新,田力.院前急救科研网络建设探讨.中国全科医学,2006,08.
［6］ 朱一龙,陈虾,赵云鹏,等.社区健康服务中心实施院前急救的特点分析.中国全科医学,2007,18.
［7］ 何忠杰,马俊勋.建立社区急救体系.提高猝死抢救成功率.中国全科医学,2006,20.