【摘要】 目的 观察腰硬联合麻醉时快速输注琥珀酰明胶扩容联合麻黄碱静脉滴注预防剖宫产术中低血压的效果。方法 选择90例ASAⅠ～Ⅱ级在腰硬联合麻醉下行剖宫产孕妇，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组30例。对比观察三组血压、心率的变化，低血压的发生率及不良反应。结果 Ⅰ组麻醉前后血压心率变化小；Ⅱ组心动过缓发生率明显升高；Ⅲ组低血压和心动过缓发生率明显升高。结论 腰硬联合麻醉期间快速输注琥珀酰明胶扩容联合麻黄碱静脉滴注能有效预防剖宫产术中低血压的发生。
【关键词】 腰硬联合麻醉；剖宫产；低血压；琥珀酰明胶；麻黄碱；预防
1 资料与方法
11 一般资料 选择足月妊娠初产妇90例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～30岁，体重50～89 kg，身高149～170 cm。术前均禁食禁水6～8 h。随机分为三组，每组30例。
12 麻醉方法 入手术室前均不用术前药，入室后均建立静脉通路，三组均于腰麻前10 min开始快速输液，30 min内各输入液体10 ml/kg。取左侧卧位L2～3椎间隙进行腰硬联合麻醉穿刺操作，穿刺成功见脑脊液流出即给075%布比卡因10～15 ml+10%葡萄糖液1 ml，注药时间20～30 s,注药完毕拔出腰穿针，留置硬膜外导管后妥善固定，协助产妇平卧。针刺法测定阻滞范围，调控麻醉平面在T4～T6以下。Ⅰ组输入琥珀酰明胶并于产妇平卧后静脉注射麻黄碱10 mg，Ⅱ组输入琥珀酰明胶，Ⅲ组输入平衡液。之后，三组均以10 ml/(kg?h)的速度输注平衡液维持。
13 观察指标 观察记录三组产妇麻醉前(T0)、扩容后(T1)、麻醉后5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)各时点的Ｂ0、(2变化及低血压(SBP<90 mm Hg)发生率，低血压者给予麻黄碱10 mg静脉注射，必要时重复应用或加大剂量；以HR<60次/min视为窦性心动过缓，静脉注射阿托品02～05 mg。
14 统计学方法 所有数据均采用x±s表示，以CAS统计软件进行统计处理。
2 结果
三组孕妇麻醉期间各时间点的BP、HR变化，三组孕妇麻醉前BP、HR比较差异无统计学意义。Ⅰ组T2时轻度升高，其余各时点无明显变化；Ⅱ组T3时点明显下降，与T0时及Ⅰ组比较差异均有统计学意义(P<001或005)。Ⅲ组T2时点开始下降,T3时点下降最明显,与T0时及Ⅰ组同时点比较，差异有统计学意义。Ⅰ组HR无明显变化，Ⅱ组HR在T3点显著减慢,与T0及Ⅰ组同时比较差异有统计学意义(P<005),Ⅲ组HRT2时点增快，与T0时比较差异有统计学意义(P<005),在T3时点减慢,与T0时及Ⅰ组同时点比较,差异有统计学意义(P<005或P<001)见表1。
表1 三组孕妇麻醉期间各时点的BP、HR变化
项目 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5
SBP Ⅰ 1204±137 1234±140 1283±128 1214±128 1214±128 1186±114
(mm Hg) Ⅱ 1166±118 1222±136 1136±116 1086±98 1166±96 1184±118
Ⅲ 1168±136 1213±108 1106±112 1032±98 1204±98 1172±128
DBP Ⅰ 764±103 774±106 788±102 786±108 788±108 726±98
(mm Hg) Ⅱ 756±96 763±103 718±96 644±81 746±98 772±102
Ⅲ 724±96 761±102 664±94 546±82 803±108 754±96
HR Ⅰ 806±84 826±98 882±92 864±92 81484 764±83
(Bpm) Ⅱ 8141±03 764±94 882±96 686±76 836498 782±98
Ⅲ 784±90 812±98 938±98 626±80 853493 792±84
3 讨论
腰硬联合麻醉具有阻滞完善、起效快、用药量小的优点，并可用于术后镇痛，但剖宫产时如何积极预防低血压，维持血流动力学的稳定十分重要［1］。低血压引起产妇头晕、恶心呕吐，还减少胎盘关注，对产妇及胎儿都不利。琥珀酰明胶的pH值为74±03，半衰期为4 h，胶体渗透浓度为27400 mOsm/L，是较为理想的胶体液［2］。麻黄碱为非儿茶酚胺类肾上腺素受体激动剂，激动α和β受体，使神经末梢贮存的儿茶酚胺释放，其正性肌力作用和正性频率作用使外周血管收缩，心搏有力，心率加快，静脉回流量和心输出量增加，血压上升，升压作用较肾上腺素弱而持久［3］。血管活性药物的使用只有在一定容量的基础上才能得到较好的效果本组资料结果显示，Ⅰ组麻醉后血压下降的程度明显小于Ⅱ组、Ⅲ组(P<001或005)，低血压的发生率为15%，明显小于Ⅱ组、Ⅲ组(P<005)，无一例出现由于血压严重下降引起的恶心呕吐副作用，说明在快速输注琥珀酰明胶扩容的同时，预防性静脉注射麻黄碱能有效防止腰硬联合麻醉后的血压下降，明显降低低血压的发生率。
4 结果
腰硬联合麻醉下行剖宫产术时，采用麻醉期间快速输注琥珀酰明胶联合麻黄碱静脉注射的综合预防措施，能较好地维持血流动力学稳定，显著降低低血压发生率，减少恶心呕吐副作用的发生，提高了麻醉的安全性。
参 考 文 献
［1］ 徐启明，李文硕临床麻醉学.人民卫生出版社,2000:315.
［2］ 方吉,崔苏扬琥珀酰明胶用于肾移植手术中扩容的临床观察临床麻醉学杂志,2005,21(6):395396.
［3］ 陈伯銮临床麻醉药理学北京:人民卫生出版社,2000:384385.