【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0054-01 关于哮喘的发作,多认为肺、脾、肾三脏功能不足,津液失布,凝聚成痰,伏藏于肺,感邪引触,痰随气升,气因痰阻,相互抟结,壅塞气道,肺宣降失常,引动积痰而致；治疗也多从肺、脾、肾三脏着手。但根据五脏相关理论,还有一脏不容忽视,那就是肝。《珍本医书集成?医经类》说：肝“然于其五脏为独使,……又为将军之官,则于一身上下,其气无所不乘,和则为诸脏之瞻养,衰与亢则为诸脏之残贼”。所以,“肝病最杂而治法最广”,即《读医随笔》所谓“医者善于调肝,乃善治百病”。近年来很多医者发现本病其实与肝脏关系也相当密切,继而在临床上运用调肝理肺法治疗,取得了不少令人鼓舞的成果,现综如下。
1 理论研究
1.1 肝肺相关理论。古人有 “肺肝相关”之说。有医者观察哮证发作多在夜半以后,而夜半以后是丑时,按地支十二经流推论,丑时为肝气所注,肝旺而侮肺,故哮证发作,因此认为哮证发作与肝密切相关。武维屏等［1］认为肝气郁、肝气逆是本病发病之中心环节,在支气管哮喘发作过程中始终存在。气郁不解,气逆不降,哮喘难平。因此,理气降逆为治疗哮喘重要法则,常选用小柴胡汤和四逆散加减。谷崎胜朗［2］对小柴胡汤研究表明:小柴胡汤对类固醇依赖型重症难治性哮喘有效率是61.2%,其作用机制是通过对抗原或抗人 IgE 刺激的嗜碱性白细胞产生的游离组胺的抑制来实现的,表明小柴胡汤可以改善支气管哮喘的病态,同时对 IgG 低下及末梢血淋巴细胞的减少,均有一定的改善作用,说明其可增强全身和局部的免疫功能。王德玉［3］、高淑英［4］、李映霞等［5］认为肝肺二脏在生理上密切相关,在病理上相因,因而支气管哮喘从肝论治符合中医传统理论。从哮病的 凤根角度探讨了支气管哮喘从肝论治的机理,综合传统中医理论和现代医学研究成果认为,凤根和痰、先天禀赋、肝风内动有关,而这些又与肝失疏泄有密切的关系。
1.2 情志因素与哮喘病的关系。情志因素是支气管哮喘发作的诱因之一,七情与肝关系密切,盖肝主疏泄,调畅情志,故肝之气机失调在支气管哮喘患者的发病中具有十分重要的地位。从中医生理、病理以及现代医学心理因素、神经、血液循环、内分泌、免疫各系统角度全面阐述肝脏与支气管哮喘的关系,认为支气管哮喘的发作与心理因素密切相关。武维屏［1］认为支气管哮喘从肝论治符合现代医学心身同治模式,具有现代医学科学基础。情志所伤,肝失疏泄,肝气上逆犯肺,使肺气不降,发为支气管哮喘,自拟疏肝平喘汤治疗情志因素诱发的哮喘获得了较好的治疗效果。张宁霞等［6］认为长期心理因素刺激影响了气机正常运行,而肝主疏泄,调畅气机,对情绪反应起着非常重要的调节作用,因此认为支气管哮喘从肝论治,其根本在于调气机,助宣降,从而达到控制哮喘发作的目的。张天嵩等［7］认为愤怒、恐惧、抑郁、焦虑等心理障碍均可诱发或加重支气管哮喘。
2 辨证研究
不少医者从肝肺两脏的辨证角度出发,对由肝脏功能障碍所引起的支气管哮喘进行辨证分型,并提出了施治方案。林军梅［8］提出了疏肝平喘,清肝平喘,养肝平喘三种治疗方案。郭军雄等［9］认为肝失疏泄,肺气不利;肝火上炎,灼伤肺金;肝郁气滞,痰瘀阻肺;肝肾阴亏,肺失濡润均可导致支气管哮喘,因而提出了疏肝理肺法,清肝泻肺法,调肝畅肺法,滋肝润肺法。王德玉等［3］提出本病分为肝气犯肺,木火刑金,肝淤阻肺,肝风冲肺,肝阴虚肺失润五个证型,相应拟用疏肝理肺法,清肝泻肺法,通肝畅肺法,平肝降肺法,滋肝润肺法。
3 展望
调肝理肺法治疗支气管哮喘疗效是肯定的,为中医药治疗支气管哮喘开辟了新途径,显示出中药可从多靶点、多环节治疗支气管哮喘。纵观目前研究,发现尚存在以下问题:对其疗效机制方面的研究尚不够深入和系统,尤其是利用与其它医学交叉学科理论和检测手段上缺乏系统研究。中医的特色就是理、法、方、药的一致性,如何将这一精髓贯穿在整个治疗过程中,以突出中医辨证施治的亮点,将是中医工作者的重点内容。中医证型与现代医学指标的相关性缺乏系统研究,因此探索调肝理肺法的证候要素与现代医学指标的相关性,如实验和临床指标,以期阐明其证候的准确内涵,实现中医治疗支气管哮喘的规范化,就显得非常迫切。因此,今后需在这方面增加投入,加强研究力度,进行高层次的科学研究,以期使支气管哮喘中医药防治水平有显著提高。
参考文献
［1］ 武维屏,崔红生.试论支气管哮喘从肝论治的生理病理学基础［J］.中国中医基础医学杂志,2002,8（10):727- 728
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［3］ 王德玉.从肝论治咳喘［J］.甘肃中医,1998,11（1):3- 4
［4］ 高淑英.哮喘从肝论治探讨［J］.中国中医药信息杂志,2006,13（8):77
［5］ 李映霞,何慈胜.肺系疾病从肝论治［J］.江西中医药,2003,34（12):32- 33
［6］ 张宁霞,童瑶,陈慧娟.谈哮喘病从肝论治及临床应用［J］.甘肃中医,2003,16（4):5- 6
［7］ 张天嵩,韩镭.哮喘病从肝论治体会［J］.河南中医,1999,19（1）:24
［8］ 林军梅.调肝法治疗哮喘的临床体会［J］.浙江中医杂志,1999,34(5):210
［9］ 郭军雄,呼兴华.从肝论治小儿支气管哮喘［J］.中医儿科杂志,2006,2（6):22- 23