“呼包鄂地区”基本医疗卫生服务供给差距及其宏观经济因素研究
摘 要：身心健康的民众是国家核心竞争力的重要组成部分，健康也是公民应当享有的基本权利，为了保障民众健康而提供的基本医疗卫生服务也是国家和地方政府的重要职责。文章运用典型案例分析法，以内蒙古自治区“呼包鄂地区”为对象，将视角聚焦于城市间的“基本医疗卫生服务”供给差距问题，分析了三市在政府预算卫生支出水平、医疗卫生服务床位数、技术人员和服务机构几方面的差距，并探讨了影响这些差距的宏观经济因素。
关键词：呼包鄂地区 基本医疗卫生服务 供给差距
一、引言
身心健康事关每一个人，作为一名中学生，我对城市的健康保障服务一直很感兴趣。从国家宏观层面看，一个地区，尤其是众多人口集聚的现代城市，基本医疗卫生服务供给是否充足，直接影响区域卫生健康水平，甚至是区域的可持续发展。推动基本医疗卫生服务地区间均等化，既可以保障公民的健康，又可以保障社会劳动力的充足，还可以促进家庭、社区和城市的和谐。
二、“呼包鄂地区”的基本医疗卫生服务供给差距
1.“呼包鄂地区”政府预算卫生支出水平差距。内蒙古自治区有12个盟市，2007年内蒙古自治区平均水平为181元，鄂尔多斯市为299元，而包头市仅149元，前者为后者的2倍。到2013年，内蒙古自治区的平均增长率为51%，相对而言呼和浩特市增长率最低，虽然248%已经很大，但鄂尔多斯市高达331%。不难看出，与经济总量排名类似，鄂尔多斯市居首位，包头市排第二，呼和浩特市位居第三。
2.“呼包鄂地区”医疗卫生服务床位数差距。床位数是医院等级的评审标准，卫生技术人员和卫生机构数都是在床位数的基础上配置的。从2可以看出，内蒙古自治区总体水平逐年提高，从2007年的内蒙古自治区平均每千人口床位数为3.04张，提高到2013年的4.81张。2007年每千人口床位数内蒙古自治区平均为3.04张，包头市居首位，为4.59张，呼和浩特市居中间，为3.54张，鄂尔多斯市最低，仅为2.76张，低于全区平均水平。到了2013年，全区平均增加了1.77张，而包头市最少，仅0.9张，但床位数为5.49，仍在三地居首位。鄂尔多斯市虽然增加最多，为1.48张，但总床位数仍居末位，且仍低于全区平均水平。不难看出，基本医疗卫生服务的床位供给与经济总量反倒有负相关的迹象。
3.“呼包鄂地区”卫生技术人员差距。
卫生技术人员包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、检验技师（士）、影像技师（士）、卫生监督员和见习医（药、护、技）师（士）等卫生专业人员，是基本医疗卫生服务的一项重要构成。依据每千人口技术人员数来检验，根据表3可以看出，内蒙古自治区总体水平呈现缓慢增长趋势，由2007年每千人口技术人员数4.36，增长到2013年5.93，增长率为36.2%。2007年包头市最高，为5.72人，呼和浩特市居其次，但相差不大，为5.33人，鄂尔多斯市最低，为3.81人，低于全区平均水平。到2013年，虽然增幅最高为鄂尔多斯市，但仍处末位，为5.34人，低于全区平均水平。包头市仍是最高，为7.03人，呼和浩特市增幅最低，为1.16人，即使这样仍位列第二。不难看出，三市卫生技术人员的差距与床位供给的差距类似。
三、“呼包鄂地区”基本医疗卫生服务供给差距的宏观经济因素分析
1.资源配置的宏观经济因素。“呼包鄂地区”各盟市的资源配置上，理应与居民的卫生服务需要相一致，至少保证服务的可及性。但三市中，鄂尔多斯市面積最大，呼和浩特市人口最多，但作为重工业城市的包头市却拥有最多的技术人员和床位。作为老工业城市，包头市获得了包括医疗卫生方面的很多公共服务资源配置，但从区域协调角度，还是应该这种差距，实现城市间基本医疗卫生服务供给的均等化。而且从整个内蒙古自治区来看，服务人口最多的是赤峰市，但拥有卫生机构数却低于其他几个盟市，而服务面积最大的阿拉善盟、呼伦贝尔市卫生资源的占有量低于全区多数盟市，这些问题都需要从资源配置结构的“根”上来解决。
2.资源利用效率的宏观经济因素。医疗卫生资源的配置应满足居民卫生服务的需要量及保证卫生服务提供的可及性。资源配置是首要问题，但配置后的使用效率问题更能影响基本医疗卫生服务的质量，进而影响居民的满意度。目前的城市结构体系下，越往高层和越接近政治中心的医疗机构资源利用效率越高，甚至出现“一年三百六十五天天天不歇”的过度利用现象。但越往基层和偏远落后地区，资源利用效率越低下，平均每名医生承担的门诊人次、住院床日数、病床使用率等都偏低，尤其是明显低于东西部地区的平均水平。
3.专业技术人员配备的宏观经济因素。较为普遍的现象是，内蒙古自治区不同地区医疗水平存在很大差异。即使是呼包鄂三个城市，医生的资质、学术背景、技术水平也存在很大差异，更不用说城市内部的城乡差距了。尤其是乡村医疗点的医生水平极其有限，因为农村牧区条件艰苦，很难有医疗技术好的医生愿意投身基层。除了存在“引进来”的困难，基层医生等医疗卫生人才更缺乏“走出去”培训和学习的机会，医疗技术水平与城市公立医院的医生差距更难以缩小。很多时候，农村牧民距离中心城市较远，遇到疾病困扰时，不能及早发现，更不用说第一时间接受治疗，而错过最佳治疗时期，增加医疗成本。更为重要的是，这种人才流向的结构性不止存在于“呼包鄂地区”，更存在于全内蒙古自治区乃至全国；不止存在于医疗卫生行业，各行各业皆是如此，这就更需要政府从制度法规、人才培养、考核激励角度去遏制这种“结构性流失”的弊端，实现基本医疗卫生服务最核心的人才队伍的均等化。
四、结语
本研究主要依据内蒙古自治区统计年鉴的数据，没有对基本医疗卫生服务的供给对象——民众进行满意度调查，这是本研究的局限，但文章篇幅和本人能力所限，只能暂时告一段落；从典型案例选择来看，本研究选取的城市也仅限呼和浩特市、包头市和鄂尔多斯市三地，以后还需要对内蒙古自治区各盟市之间的差距进行深入探讨，并与发达地区和其它民族地区进行比较，这些都有待今后的继续深入。