2型糖尿病如何用中药调理 我78岁，男性。6年前体检时被确诊为2型糖尿病，开始服用降糖药，血糖控制得还可以；3年前开始出现身体消瘦、浑身乏力、舌苔干燥等情况，到医院做了全面检查，除2型糖尿病外未发现其他异常。医生建议服中药调理，但效果不明显，且症状越来越严重，但血糖值正常。
我这种病症应该怎样治疗？是否可以推荐一些疗效较好的中药处方或中成药？平时饮食方面还应该注意什么？
江西 方读者
方读者：
糖尿病是因为人体胰岛素分泌不足，导致血糖过高的终身性疾病。我国糖尿病患居世界首位，达6000多万人，且每年以10%的速度递增。一般说来，2型糖尿病患者较胖，但您却逐渐消瘦，可能有几方面的原因：一是害怕血糖过高而过度控制饮食或饮食营养不均衡引起的；二是由于随着年纪增大，老年人的身体逐渐消瘦是正常的；三是有些疾病没有能及时够发现，使身体日渐消瘦，如肿瘤、结核等。
糖尿病属于中医“消渴病”的范畴，由于长期过食肥甘、醇酒、厚味，致使脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，发为“消渴”，以至肝肾阴虚。
在治疗上，一是用中药进行调理，我在临床上曾用一消渴方（组成：山茱萸、玉竹、生地、知母、石斛、玄参、益智仁、怀山药、桑椹、茯苓、补骨脂、枸杞子，每日1剂，有滋阴补肾之效）。方中这些药可以较长期服用，无副作用，无需节食，无需特别忌口，能够提高人体免疫力，防止并发症发生。二是用单方：①长期用蜂蜜调服天花粉（蜂蜜不宜太多）；②苦瓜榨汁喝，隔日1次。③药膳治疗：淮山薏米粥。取淮山药50克，薏米30克，粳米100克，共煮粥服食，1天1次。
在饮食和生活方面要注意：戒烟酒、禁糖和含糖的食品、忌用激素和激素食品，另外高油脂、油炸煎炒食品要少吃；平时宜吃含糖量低的水果，如：梨、草莓、樱桃、葡萄、桃子、柚子等；主食尽量多吃含有丰富膳食纤维的食物，不吃低纤维高碳水化合物的食物；多吃新鲜蔬菜，如：水芹菜、冬瓜、苦瓜、西红柿、豆角、菠菜、白菜、海带等；少吃盐、油；忌食辛辣、剌激性食物，如：胡椒、花椒、桂皮、辣椒等。真正做到4低1高，即高纤维、低糖、低热量、低盐、低油。
湖南中医药大学教授 周祖贻
怎样治疗过敏性鼻炎
我今年45岁，女性。患上鼻炎之后，经常出现鼻漏、耳朵痒、上腭痒、听力下降等症状，严重影响我的生活和工作。医生检查后诊断为过敏性鼻炎引起颚窦、蝶窦、筛窦都有炎症。在医院经氧氟沙星、菌必清等抗感染治疗后，无明显好转，加用脱敏治疗（肌肉注射斯奇康）、酮替芬继续治疗。因为生活中的过敏源防不胜防，所以发病以来，我的病情也是时好时坏，无法彻底治愈。
我想请教专家：1.怎样治疗过敏性鼻炎？2.过敏缓解时还需要用药吗？
广西 郑读者
郑读者：
过敏性鼻炎又叫变应性鼻炎，主要有阵发喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞、鼻痒等症状。因为过敏性鼻炎与结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉的发病关系密切，因此有些患者会出现眼、耳痒或耳闷、听力下降等症状；另外在临床上它与支气管哮喘关系密切。除传统分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎外，从实际治疗需要出发，世界卫生组织提出了新的方法，分为间歇性和持续性，程度也有轻、中、重度等。
过敏性鼻炎的治疗原则是尽量避免过敏原，正确使用抗组织胺药和糖皮质激素，如有条件可行特异性免疫疗法。其根本方法是避免接触已经明确的且可以避免的过敏原：如经过变应原（过敏原）检查知道自己为花粉症患者，那么在春季等花粉播散季节就应该尽量减少外出，对真菌、尘螨过敏者应保持室内通风干爽等。
但因为生活中常见的过敏原较多，患者无从知晓或无法避免，临床控制较为困难。所以药物治疗由于使用简便，效果较明确，是治疗的首选。首要的是鼻用激素，常用的有丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等；此外还有抗组胺药等。世界卫生组织推荐对变应性鼻炎的阶梯治疗方案，是从轻度间歇性鼻炎到中-重度持续性鼻炎分别采取不同的治疗策略。此外，系统的脱敏治疗也是较常用的一种治疗手段。值得注意的是，由于最低炎症持续状态的存在，在治疗过程中，即使症状缓解或消失，一般都不主张自行停药，仍需按医嘱继续使用。具体方法建议您可以到医院检查咨询。
第三军医大学附属西南医院
耳鼻喉科博士 钟诚
脑缺血灶该怎样治疗
我69岁，女性。20年前开始出现头痛，近年来头痛加重，有时疼痛持续时间达八九个小时。既往入院做血液流变学检查正常，CT提示右侧颞叶脑梗死，血生化检查钾低。最近一次入院做核磁共振，结果为：1.右侧颞叶软化灶，伴胶质增生。2.双侧额叶、半卵圆中心及侧脑室体旁多发缺血灶及腔梗灶。3.侧脑室旁脑白质脱髓鞘改变；脑萎缩。4.部分空蝶鞍。5.双侧下鼻甲肥大，双侧筛黏膜增厚。我想请教专家：脑缺血灶及腔梗灶该怎样治疗？平时生活中应该注意些什么？
重庆 曾读者
曾读者：
从来信提供的资料判断，您患的疾病应该是：1.多发性腔隙性脑梗死；2.脑萎缩（具体程度如何从信中无法判断）；3.侧脑室旁白质脱髓鞘；4.副鼻窦炎。但不知您是否有吸烟饮酒等不良嗜好；是否患有高血压、血脂异常、糖尿病、心脏疾病等。单从上述资料分析您的影像学改变，包括您的临床症状，符合脑血管疾病所致，而且比较符合一种比较少见的脑血管病――“皮质下动脉硬化性脑病”。该病主要见于中老年人，多有高血压或家族史。一般患者呈慢性渐渐加重，表现为头昏、头晕、肢体麻木或不灵活、记忆力减退，严重者出现痴呆。
对该病的治疗首先是去除或减少病因，延缓疾病的发展。首先要做到：1.生活要有规律，多食新鲜果蔬，食物要保持多样化；2.保持良好的心态，多参加集体和室外活动；3.平稳控制血压，调整好血糖、血脂水平；4.坚持长期服用改善脑血管循环和脑细胞营养代谢药物。这方面药物很多，建议到当地正规医院神经科就诊咨询。
山东大学附属第二医院神经内科
主任医师、教授 许继平
混合型颈椎病
怎样诊断和治疗
我今年76岁，男性。6年前没明显诱发因素出现头晕，以后每年都会发病2～3次，时愈时犯。曾在医院做CT检查诊断为颈椎退行性变。在医院服用颈复康、敷贴理疗等进行治疗未见明显效果。现在我的头晕病逐年加重，还伴有耳鸣，并出现行走发飘、步态不稳、两下肢酸痛等症状；血压基本正常（130/90毫米汞柱左右）；在医院核磁共振检查，提示各椎体前后角不同程度骨质增生，C3-6椎间盘变性突出，压迫硬膜囊。我想请教专家：我的颈椎病该怎样治疗？中医药治疗有什么方法？
黑龙江 陈读者
陈读者：
根据您提供的资料，您可能患的是混合型颈椎病，既有椎动脉型颈椎病所致的头晕、耳鸣等症状，又有脊髓型颈椎病所致的行走发飘、步态不稳等症状。这些症状可能因颈椎退行性改变、颈椎间盘突出所致。虽然您做过颈椎核磁共振检查，但不知您所提供的结果是否全面，必要时请您做颈椎核磁共振增强扫描，以便确诊后及时对症治疗。
确诊后，如果您不愿意手术治疗，可以到正规医院进行针灸、推拿、中药内服、康复训练等保守治疗。治疗过程中应密切观察病情变化，切忌任何粗暴的手法治疗。一旦疗效不佳或病情加重（如出现双下肢麻木、无力、行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，并伴见排尿困难与尿潴留或尿失禁、卧床不起等症状时）应及早手术，以免错失最佳治疗时机。由于您的病程较长，又属于高龄患者，如伴有主要器官(肝、心、肾等)的功能不佳，采取手术可能有一定风险，因此对选择手术治疗应持慎重态度。但不管采用何种方法治疗，要认真听取经治医生的意见，医生会根据您的具体病情相应处理。
重庆市中医骨科医院
主任中医师 郭剑华
脑发育迟缓综合征
如何治疗
我家小孙子今年7岁，男孩。半岁时曾出现过嘴唇发紫、眼睛上翻的现象，2～3分钟后症状便消失了，但每天要发3～4次。做过脑电图，检查诊断为脑发育迟缓、症状性癫痫。后经治疗并服用活脑素、天麻胶囊、γ-氨络酸片，一直到5岁时，以上的症状都没有再发作，表现跟其他正常的孩子一样，于是我们便将药停了。但2009年初，到医院检查发现，脑发育迟缓还是和以前一样。医生又开了一些药（益智康脑丸、复方苯硝那敏片）并嘱咐要吃1年。我想请教专家，儿童脑发育迟缓是否能够治愈？如果需要治愈，吃什么药比较好，需要吃多长时间？
新疆 邱读者
邱读者 ：
脑发育迟缓综合征是对孩子危害极大的一种疾病，主要临床表现有智力发育障碍、听力障碍、发育迟缓，轻者智力接近正常或低下，多言多语或沉默寡言、多动或呆滞、注意力难以集中、情绪不稳、易冲动；重者痴呆、流涎、失语、偏瘫、全瘫、大小便失禁等。
引起脑发育迟缓患儿可能有以下病史：父母为近亲婚配；母亲怀孕年龄在16岁以下或40岁以上；母亲患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病；母亲在怀孕早期有病毒感染史；母亲有习惯性流产、先兆流产、妊娠高血压、羊水过多史；生产过程为早产、急产、引产、剖腹产小儿；出生后有新生儿窒息、缺氧、核黄疸等病史。
因为脑发育迟缓综合征患儿的临床表现各有不同，所以治疗方法也不同。患儿若具运动障碍宜尽早进行恰当的康复治疗，采用以运动康复为主的综合措施；并根据生物力学及运动学原理以及神经生理学的原理和神经发育规律，改变肌张力及运动模式异常，促进肌肉、关节自主运动。若有肢体痉挛，可选用推拿按摩疗法，对痉挛肢体进行治疗，降低肌张力，促进运动功能。还可以进行关节活动度的训练、增加肌力和肌肉耐力的训练、恢复平衡能力的训练、恢复步行能力的训练等。
中医方面，可选用一些具有益气活血、健髓益智作用的中药治疗，有效地改善大脑的血液循环，促进大脑的供血、供氧、激活受损的脑神经细胞，有利于康复，避免病情进一步发展为脑萎缩、痴呆症等。
值得一提的是，脑发育迟缓综合征康复治疗是一个漫长的过程，家长一定要参与治疗，持之以恒，绝不可半途而废。
南京中医药大学附属医院
儿科主任医师、教授 郁晓维
直肠癌手术化疗后
如何进行中医药调理
我今年34岁，女性。去年因间断便血去医院检查，肠镜结果提示：直肠距肛门4厘米处，见菜花样生长肿物，表面糜烂，质硬。病理标本和免疫组化提示：直肠中低分化黏液腺癌，浸润肠壁肌层。被诊断为：1.直肠癌；2.结肠炎；3.乙状结肠息肉；4.内痔。在医院行手术治疗，术后行FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸、5-Fu方案）方案化疗。
我想请专家提出一些对病情有所帮助的建议，什么时候进行中医治疗比较合适？
山西 杜读者
杜读者：
您虽然年纪比较轻，但是患腺癌，并已浸润到肠壁，病情还是比较严重的。术后进行FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸、5-Fu方案）治疗，这是目前一种比较好的一线用药方案。奥沙利铂是第三代铂类抗癌药，临床实验证明，其对多种肿瘤细胞特别是对直肠癌细胞有显著的抑制作用，与5-Fu联合使用有协同作用。5-Fu也是目前治疗癌症最重要的药物，单独使用，其有效率达20%以上；与亚叶酸钙联合作用，能显著提高疗效，且对血液系统和消化系统不良反应比较少。所以我建议您仍使用这一方案治疗。
其次，由于便血，估计体质亏虚，中药应迅速跟上。建议采用气血双补、扶正固本的方法，加强自身抵抗力和免疫力。可使用党参、当归、黄芪、熟地、茯苓、白术、红枣、陈皮等。待体质调整后，可加入抗癌中草药，如白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、七叶一枝花、生南星、葵树子和灵芝，这些药物有行气活血、软坚散结、解毒祛淤的作用。其中，灵芝含有灵芝多糖、灵芝多肽、氨基酸、蛋白质、甘露醇和多种微量元素，有滋补强壮、扶正祛邪和双向调节作用。也可以用前面4种中草药泡水当茶喝。有些中成药也可以使用，如：复方斑蝥胶囊、贞芪扶正胶囊、升血调元汤等，能扶正固本，改善术后免疫功能，保护正常细胞功能，提高远期治疗效果。
另外，由于癌症是一种消耗性非常强的疾病，所以饮食要注意给予高蛋白、高热量、高维生素食物，易于消化的食物；少食或不食生、冷、未熟和油腻食物，有渣子产生的食物；不能沾酒类；少吃产气食物，如洋葱、红薯、豆类、萝卜、虾子、葡萄干、干果、核桃及油煎炸食物。每餐不能过饱，保持肛门清洁。保持心情愉快，去除恐惧、焦虑、烦躁的心理障碍。
重庆市第五人民医院
老年病科主任医师 徐新献
肾功能衰竭该如何用药
我今年82岁，男性，患有高血压、慢性肾功能衰竭、糖尿病、冠心病等多种疾病。曾服用苯溴马隆治疗，但听说此药对中至重度肾病患者忌服，目前肾功能损害较重、尿酸高，不知如何用药，请专家指点。
广西 杨读者
杨读者：
肾脏是尿酸排泄的重要场所，因此，肾功能不全患者血尿酸水平增高是不可避免的。增高的血尿酸水平，对老年高血压合并肾功能不全患者的血压和肾功能存在不利影响。应予以下治疗：
一般治疗（1）饮食方面采取“一限三低” 的原则，即限制嘌呤（如动物内脏、沙丁鱼、肉汁等），低热量、低脂肪、低蛋白质饮食；多食用碱性食物；并采取戒酒等措施。（2）同时治疗血脂异常；保持理想体重，肥胖者要逐渐减肥；（3）多饮水，维持每日尿量2000毫升以上，可选用碳酸氢钠碱化尿液。（4）禁用影响尿酸排泄的药物（如利尿剂：利尿酸、速尿、双氢克尿塞和氨苯蝶啶或安体舒通；水杨酸类解热镇痛药等）。
药物治疗（1）肾功能不全者，均需别嘌呤醇治疗。因肾功能下降后，排尿酸药已无排尿酸的作用，当内生肌酐清除率（Ccr）＜30ml/min就不考虑用苯溴马隆。同时根据肾功能损害程度调整别嘌呤醇每日用量，严重肾衰者可用半量或1/3～1/4正常量。根据您的肾功能，可2～3天服100毫克即可。（2）对于慢性肾功能不全合并高血压的患者，选择既能降低血压又能降低血尿酸的药物治疗慢性肾功能不全非常重要，多项研究证实血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如厄贝沙坦（安博维）150毫克和氯沙坦50毫克，每日1次，既能降压又能明显地降低血尿酸。（3）爱西特（药用炭）可吸附肌酐、尿酸等代谢产物，降低血尿酸。您可考虑同时用爱西特（每日２次，每次6～8粒，不可与任何药同时服用，以防其他药物被吸附而失去作用）。（4）中药：补肾、健脾、利湿、通络方药；有报道，中成药痛风定胶囊（每次4粒、每日3次）可治疗痛风及降血尿酸，可以试用。
内生肌酐清除率（Ccr）降低是肾功能损害的结果，应尽量保持内生肌酐清除率（Ccr）不再继续降低，目的是尽量延缓肾功能损害的进展，保护肾功能。主要措施是控制血压、血糖、血脂；避免过劳、感染、腹泻及血容量减少、使用肾毒性药物；坚持戒烟、酒，低盐、优质低蛋白饮食。蛋白摄入量一般限制为每天每千克体重0.6～0.8克，有条件者加用氨基酸及α-酮酸治疗，同时应给予足够的热能。优质蛋白亦即为动物蛋白质如：以鸡蛋、牛奶、动物的瘦肉以及鸡、鸭、鱼。同时应继续治疗冠心病，改善缺血状态，有利于保护肾功能。
广西区人民医院肾内科
主任医师 徐璧云
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