【摘 要】 目的:探讨交锁髓内钉治疗股胫骨骨折的并发症及其预防。方法:92例股胫骨骨折,均采用交锁髓内钉内固定。结果:随防半年以上70例,在38例开放性骨折中,有1例骨折迁延愈合,时间超过半年,其余均在半年内愈合;远端放置失败2例,术中再骨折1例,术后肢体延长1例,远端锁钉断裂1例,轻度膝外翻1例。92例手术均无继发骨筋膜综合征、神经损伤、主钉断裂情况。结论:通过对并发症发生的研究,用交锁髓内钉治疗股胫骨折,应注意:粉碎性骨折病人应延迟负重时间,其次需要严格掌握适应征,再次交锁钉的使用需专门的操作技术,需严格按步骤、规程,熟练掌握。
【关键词】 交锁髓内钉 股胫骨骨折 内固定 并发症
Clinical analysis of lock and nail fracture complication of one stream syndromes
Zhang Xiangming,et al
【Abstract】 Objective:Discuss and lock and nail the complication and prevention which treats one stream of shin bones fracture in the marrow.Method:92 streams of shin bone fracture, lock marrow regular in nailing to pay to adopt.Result:Defend more than 70 for less than half a year at the same time, among 38 open fracture, have 1 example fracture heal to delay, time exceeds half a year, the others heal within half a year; fail 2 to put to carry far, skill fracture one more, the limbs lengthens one behind the skill, rupture 1 to nail to lock to carry far, slight in knee 1.92 operation send bone muscle membrane syndrome, nerve to damaged, mainly nail the fracture situation to continue to have.Conclusion:Through to research that complication take place, with lock marrow treat a shin bone roll over to nail to pay, should notice:The comminuted fracture patient should delay the time of shouldering a heavy task, secondly need grasping and adapting to solicitting strictly, pay use nailed to lock take special operating technology, take to rigorously enforce according to the step, rules again, master skillfully.
【Key words】 Nail in the lock to nail in the marrow Stream of shin bones fractured Regular inside Complication(syndromes)
交锁髓内钉用于股胫骨骨折内固定的方法,近十多年来,在国内外逐渐得到广泛应用。交锁髓内钉治疗股胫骨骨折,可以控制骨折处的旋转和畸形,与传统的梅花形或V形髓内钉手术相比,具有不直接显露骨折断端,防旋转力大,内固定稳定性好,感染率低,大大提高骨折愈合率,可早期离床活动,缩短病人卧床和治疗时间等优点。但它的手术比较复杂,在临床上也可能出现一些并发症。下面总结本院在应用带锁髓内钉过程中出现的各种并发症,并作探讨。
1 临床资料
2006年7月~2009年2月间,我院应用交锁髓内钉治疗股胫骨骨折共92例。其中男60例,女32例,平均年龄33岁(17~62岁)。股骨21例,胫骨71例,闭合性骨折54例,开放性骨折38例。发生并发症7例,其中术中再骨折1例,远端锁钉放置失败2例,术后肢体延长1.5cm 1例,骨迁延愈合1例,远端锁钉断裂1例,轻度膝外翻1例。
表 股胫骨手术中并发症发生情况
通过随防,总结在应用交锁髓内钉过程中出现的各种并发症,能使穿钉技术变得更加完善、安全,对减少各种并发症具有深远意义。
2 讨 论
2.1 适应征。带锁髓内钉治疗股胫骨干骨折较普通髓内钉使用范围大,适用于:有骨缺损的股胫骨骨折,斜形、螺旋形和粉碎性等不稳定型股胫骨骨折。但在适应征选择上,必须考虑锁钉的位置,如股骨近端锁钉通过大小转子,因此大、小转子必须完整,不然近端锁钉起不到固定作用。另外,骨折线也不能太靠近骨折远端,否则远端锁钉控制旋转及缩断能力减弱。
2.2 手术技巧。
2.2.1 术中复位将髓内钉击入骨折远断是手术的关键,对于新鲜骨折,可在手术台利用手力牵引或牵引床复位,在电视X光机透视下将髓内钉击入骨折远端,对于陈旧性骨折,粉碎性骨折或有重叠移位者,建议切开复位。
2.2.2 插入髓内钉之前,应将由小到大的髓腔扩大器逐个插入,将髓腔扩大。髓腔扩大器应该比髓内钉大一个型号,以免髓内钉过粗,击入时造成骨裂折。
2.2.3 锁钉的定位,除了根据导向器来定位外,还应在电视X光透视下进行,检查导向器上的定位孔应该与髓内钉侧孔在同一水平。若稍有带弧行的髓内钉击入髓腔后,稍有变形,可将导向器稍做调整,使其定位孔与髓内钉侧孔维持在同一水平上,以便于钻入锁钉。
2.3 并发症和预防办法:交锁髓内钉治疗股胫骨骨折,需有专为本型号交锁钉配用的手术器械,弹性髓腔锉,最好还有“C”型臂和骨科牵引床。手术操作比较复杂,手术中还是有可能出现以下的并发症。
2.3.1 术中再次骨折:手术中再骨折是种严重的并发症。根据以往报道股胫骨折,用交锁髓内钉固定,有3%在原骨折基础上又发生骨折。本组发生再骨折1例,为胫骨中段横断骨折,在髓内钉打入远端髓腔时,钉撞击前方骨皮质,造成纵向爆裂。最后加用钢丝捆扎固定。预防方法:①术前牵引,争取解剖复位;②手锥开口偏斜,主钉应位于髓腔正中,否则一侧骨皮质锉得太多,就容易引起插钉过程中,引起骨皮质爆裂;③在插入主钉时,若遇到较大阻力,有条件可通过“C”型臂查找原因,必要时再扩髓,使髓内钉能顺利进入远端髓腔,避免再骨折。
2.3.2 远端锁钉放置失败:对锁钉的安装,通常在骨折上下端各上1~2枚锁钉,骨折就相当稳定。因远端髓腔较大,主钉可以发生偏移,加上远端固定器放置偏移,经常造成远端锁钉放置失败,锁钉未在锁钉孔内。故远端锁钉的放置是手术中较困难的操作步骤。本组发生过一例。预防方法有:主钉在打入髓腔过程中,钉可能发生扭曲、变形,造成髓钉孔相应发生改变。远端固定器放置有时靠经验,稍有偏差都会使远端放置失败。可以通过“C”臂观察远端锁钉孔及主钉的位置。
2.3.3 肢体缩短或延长:对粉碎性骨折或有骨缺损的骨折,在复位过程中,可能会造成肢体长短的改变。LiuL changgui等[2]报道治疗80例粉碎性或旋转不稳骨折,有2例出现肢体延长。本组有1例出现肢体延长。预防的方法:术前准确测量健侧骨长短以及选择合适髓内钉长度。对于粉碎性或有骨缺损的骨折,采用静力型固定。其次,术中复位过程中,根据骨折端骨性标记,随时调整牵引力,纠正重叠移位及骨端分离。
2.3.4 膝外翻、膝内翻的预防:在骨折髓腔峡部平面靠远端的骨折,髓内钉相对髓腔比较细,造成髓内钉在髓腔内可移动的范围较大,极容易偏离髓腔中心,导致膝内翻及膝外翻的出现。本组92例股胫骨骨折中,有1例发生膝外翻,原因是本病例髓腔大,在打入主钉过程中,助手用力顶住骨折远端的内侧,致使膝外翻。为了预防膝内翻或膝外翻,打入主钉后应检查患肢是否存在膝内翻或膝外翻,及时纠正。
2.3.5 主钉折断:因交锁钉较普通钉牢固,手术放置于髓腔内,属于中轴固定,应力分布较均匀,主钉断裂的机会较少。受钉的质量影响,术后过早负重均容易造成主钉折断。为避免主钉折断,应注意手术时尽量少剥离骨膜,减少对血循环的破坏。对迁延不愈的骨折应选择植骨,对粉碎性骨折及再次手术的病例,应延缓负重的时间。
2.3.6 锁钉折断:本组发生远端锁钉折断1例,属于过早下地造成。锁钉折断和退出发生的原因有:①过早下地,负重行走;②锁钉的螺纹承受过度的重量而折断;③反复钻孔造成锁钉空松动,使锁钉容易退出。预防锁钉折断的方法有以下:①对粉碎性骨折的病人,没有达到骨性愈合前,患肢不要完全负重,以防锁钉断裂;②主钉的长度应合适,有足够的长度,以防远端活动过度,造成锁钉承受侧方向的力而增加锁钉折断的机会;③远端锁钉应安放两粒,并且确认锁钉已进入锁钉孔。
参考文献
1 王育才.骨科手术创新与意外处理.香港当代中国出版社
2 刘长贵.带锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症及防治.中华骨科杂志,1998;12:12
3 罗先正.带锁髓内钉治疗四肢骨折的发展.中华骨科杂志,1997:4(17):4
4 李强.扩髓的带锁髓内钉治疗胫骨不稳定骨折.中华骨科杂志,1997;4(17):4