[摘 要] 目的：研究导致子宫内膜异位症不孕的相关因素，探讨腹腔镜对子宫内膜异位症的诊疗价值。方法：回顾性分析此130例子宫内膜异位症导致的不孕症患者病例，均分为两组，分别应用腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗。对比分析其治疗效果。结果：经治疗，两组的妊娠率无显著差异。结论：腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕可达到开腹手术的相应诊疗效果而且具有损伤小，患者恢复快的优势，值得临床推广。
[关键词] 子宫内膜异位症；盆腔粘连；不孕；开腹；腹腔镜
子宫内膜异位症为生育龄期妇女的常见疾病，有资料显示，大约有25%~40%的不孕患者有子宫内膜异位症（EMT），在EMT患者中，约有30%~50%的人患有不孕。本文主要探讨引起子宫内膜异位症的原因、机制以及腹腔镜手术的诊疗效果。
1 资料
1.1一般资料
回顾性分析我院2008年2月~2010年12月收治的子宫内膜异位症不孕患者130例，患者年龄29.3±6岁，原发性不孕90例，继发性不孕40例。患者术前均有腹腔镜手术指征，且术前均进行常规检查，已排除女性激素紊乱、男性不孕的原因。
1.2诊断标准
1.2.1盆腔粘连、输卵管病变诊断要点：在镜下可见内生殖器浆膜的表面有淡黄色渗出水泡，在子宫直肠窝有淡黄色积液，盆壁或者盆腹腔脏器之间有粘连。镜下输卵管美蓝通液不见美通液流出的诊断为输卵管不通，若有流出，则诊断为输卵管通畅。在注入美通液是若稍有阻力，加大压力后在伞端有泡状液或者少量液体流出，输卵管显蓝色，诊断为输卵管通而不畅。
1.2.2子宫内膜异位镜下诊断要点：子宫后壁，骶韧带，阔韧带后叶、卵巢表面可见大小不均的棕黄色、蓝紫色、白色结节状或者火燃烧状病灶，卵巢形成巧克力囊肿，外观为灰白色，进行穿刺可抽出巧克力样的液体，盆腔大多有粘连。
1.2.3适合腹腔镜检查标准：B超检查发现盆腔有粘连或者HSG提示有输卵管梗阻，输卵管有积液，有盆腔粘连液，卵巢囊肿，子宫肌瘤等。
1.3方法及疗效评价
1.3.1方法
在患者月经结束后的前半周期，所有患者经行腹腔镜检查的筛选并且通过腹腔镜检查诊断不孕病因。诊断病因后，开腹手术组65例患者按开腹手术的操作规范进行术前准备和各项检查；腹腔镜手术组65例按腹腔镜操作规范进行筛选和术前检查。开腹术组进行硬膜外和腰椎联合麻醉，使用常规开腹法；腹腔镜手术组使用全身麻醉，按照标准的三孔操作方法；两组手术都根据不同的腹腔病变情况使用不同的手术方式：造口术、粘连分解术、通液术、卵巢囊肿剔除术及输卵管整形术。使用电凝器来烧灼盆腔内的其他残余的异位病灶，在术后清理腹腔液。术后随访2到3年，了解术后妊娠率，进行对照。
1.3.2评价疗效标准
根据术后妊娠率进行诊治疗效的比对。
2 结果
2.1根据腹腔镜下诊断标准，130例患者不孕病因依次为盆腔粘连49.23%，输卵管通却不畅或堵塞40.00%，子宫内膜异位25.38%，卵巢肌瘤、子宫肌瘤分别为6.15%，6.15%，多囊卵巢4.62%。由表1可知，原发不孕、继发不孕中，盆腔粘连是不孕的患者盆腔异常中发病率最高的，同一患者会存在多种导致不孕的病因。
2.2子宫内膜异位症和盆腔粘连的关系如表1所示。
由表1可知，盆腔粘连常常合并输卵管通而不畅或者盆腔粘连，盆腔粘连合并输卵管阻塞的发病率是65.63%。
2.3子宫内膜异位症和盆腔粘连的关系如表2所示
由表2可知，子宫内膜异位症大多有盆腔粘连，发生率是84.85%，子宫内膜症伴有输卵管阻塞的发生率是42.42%，原发性不孕和继发性不孕的子宫内膜异位症伴有输卵管阻塞相比较有统计学上的差异（P≤0.05）
2.4两组术后妊娠率见表3
由表3得知，术后两组间的妊娠率无显著差异（P>0.05）
3 讨论
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMS）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在了子宫腔的被覆粘膜以外的身体的其他部分。子宫内膜异位症是临床的常见病，盆腔疼痛和不孕是它的典型症状。资料显示，微小或者轻度EMS可能是主要通过改变腹腔内环境以及激发了免疫机制来影响生育功能，而盆腔解剖以及功能的改变是重度EMS导致不孕的主要原因。输卵管扭曲、输卵管周围粘连、包裹成团、伞端闭锁或积水，并且形成不同粘连带，进而影响卵子的排出、精子的运行、拾卵及受精卵输送从而影响受孕。与常规开腹手术相比，腹腔镜治疗子宫内膜异位具有以下优势：1.粘连分解术、输卵管整形术、卵巢囊肿剔除术、造口术以及通液术等各种术式均可在腹腔镜下进行。治疗方法非常丰富。而且腹腔手术还具有放大作用，手术精细准确，能够保存卵巢、输卵管的正常解剖结构以及血管网，可避免术后粘连的发生；能够发现开腹手术中不容易发现的微小病灶，及时运用双极电凝对病灶进行灼烧处理；对于微小出血病灶可进行电凝止血，并且可以及时发现输卵管的堵塞情况，对因输卵管不通畅而引发的不孕可以在直视下进行输卵管通液术，使诊断与治疗可以一次性完成。在腹腔镜手术中，可以纠正盆腔不良的解剖位置，对盆腹腔进行大量冲洗，能够改变生殖的内环境，有利于受孕。2.微创、术中出血少、术后恢复快是腹腔镜手术的优点。3.腹腔镜手术可以避免腹内脏器的长时间暴露，也可避免手术器械、手套上残留的滑石粉以及纱垫等对组织及血管的刺激和损伤，降低了输卵管周围粘连发生率。
腹腔镜手术可以使子宫内膜异位症不孕的诊断与治疗一次完成，快速有效，是子宫内膜异位症患者的首选治疗方法。
参考文献：
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