摘要：目的：探讨重症急性会厌炎的治疗。方法：四度呼吸困难立即行气管切开术，三度呼吸困难患者给予密切观察，在常规抗生素及激素治疗的同时，多科协作及时对症处理。结果：全部患者均治愈出院。结论：重视急性会厌炎患者，检查化验细致，处置要全面。
关键词：急性会厌炎；重症；呼吸困难；气管切开
【中图分类号】R767.5【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0158-01
急性会厌炎是耳鼻咽喉科常见病，是一种危及生命的严重感染。重症者以起病突然，来势凶险为特征，可引喉梗阻而窒息死亡。成人、儿童均可患病，全年均可发生，冬春季多见［1］。在临床工作中认真检查不难诊断，早期及时有效地抗生素加激素治疗患者会很快治愈。而常用的药物治疗对重症患者疗效不明显，经常需多科协助治疗。我院自2005年至今共收治重症急性会厌炎20例。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组20例患者，男16例，女4例。年龄20岁-65岁。病情均较重，均出现呼吸困难，二度呼吸困难12例，三度-四度呼吸困难8例。15例患者伴有咽喉剧痛，吞咽困难，喉鸣及言语含糊不清；5例伴有发热，体温38-39度。
1.2 治疗方法：患者入院后，立即给予吸氧，抗生素+地塞米松静滴抗感染、消肿治疗。四度呼吸困难者立即于床边紧急行气管切开术。1例不能卧位给予吸氧，环甲膜切开，再行正规气管切开术。2例颈部感染合并脓肿的患者，立即气管切开+颈部脓肿切开引流。10例急性会厌炎患者合并会厌脓肿形成，在电子喉镜或间接喉镜下切开引流。3例急性会厌炎合并糖尿病患者入院后联合内分泌科医师同时给予降血糖、补液、纠正离子紊乱及酸碱失衡等。
2 结果
本组患者经治疗后均痊愈，5例气管切开患者1周后拔气管套管。所有患者经治疗7-14d，全部治愈出院。
3 讨论
3.1 急性会厌炎最常见的早期症状是咽喉痛和吞咽痛，很少出现声音嘶哑，若仅满足于发现咽部红肿而勿视喉部检查，很可能导致漏诊，而造成严重后果。凡遇到咽喉疼痛、吞咽痛及呼吸困难的患者除一般检查外必需行间接喉镜检查，防止漏诊。发现急性会厌炎患者，无论会厌的肿胀程度一律收入院治疗，对拒绝入院的患者，需要告知患者该病的危险性，可能窒息死亡，并请患者签字为证，后果自负。
3.2 患者入院后急诊查血常规、急诊生化，排除有无糖尿病，对于高热患者应行血培养+药敏试验，排除有无菌血症及败血症。入院后立即给予氢化可地松静滴、吸氧、对于会厌水肿严重者立即给予“三素（肾上腺素、麻黄素、地塞米松）”喉部喷雾，对于会厌脓肿成熟者可直接在间接喉镜下异物钳咬破脓肿壁，排除脓液。对于四度呼吸困难及三度呼吸困难、肥胖体型者立即行气管切开术，不要犹豫，以免延误病情。
3.3 急性会厌炎合并糖尿病患者，要积极控制血糖、监测血糖及离子水平，防止发生高渗昏迷及酮症酸中毒。对于急性会厌炎，为了解决呼吸道梗阻，激素必不可少，但会使血糖升高加重糖尿病，因此需要合理、正确应用激素，合理控制血糖。
3.4 急性感染性会厌炎由细菌与病毒感染引起，需要合理选择抗生素。有条件患者，有脓液标本患者应行脓液培养+药敏试验。首选青霉素类或头孢类抗生素，必要联合抗厌氧菌药物治疗。
3.5 急性会厌炎病因分为急性感染性会厌炎与急性变态反应性会厌炎［2］。有专家［3］提出急性感染性会厌炎与急性变态反应性会厌炎不能混为一谈。急性变态反应性会厌炎是由食物或药物过敏引起的血管神经性变态反应。两者均应给予激素及抗生素治疗，急性感染性会厌炎应加强抗感染同时加激素治疗，并密切观察病情，必要性气管切开术；对急性变态反应性会厌炎则应首先予以大剂量激素冲击疗法，辅以抗生素治疗，经用大剂量激素治疗，呼吸困难无缓解的患者应及早行气管切开术。
本组5例三-四度呼吸困难者抗生素+大剂量激素治疗，呼吸困难无好转，予气管切开术。因此，对于重症急性会厌炎的临床特点及危险性应有足够的认识，经大剂量激素治疗无好转时应及时气管切开术，对频临窒息患者可先行环甲膜切开术解除喉梗塞。
参考文献
[1] 吴学愚.耳鼻喉科全书-喉科学[M].上海：上海科学技术出版社，2000:169-174
[2] 孔维佳，王斌全.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:221-225
[3] 阎承先.急性会厌炎诊断的商榷[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11（9）：432