摘要：目的：用A型肉毒毒素（BTXA）治疗小儿脑瘫，探求有效方法。方法：BTXA剂量为2～3IU/Kg痉挛肌运动点注射。结果：20例运动障碍患儿治疗1月内，9例能平稳走路，5例扶行，6例肢体痉挛肌松弛，随访1～3月未发现复发及副作用。结论：该方法安全、有效、简便易行，对肌肉组织无损害，可作为治疗痉挛型脑瘫患儿的辅助方法。
关键词：肉毒毒素类;脑性瘫痪
【中图分类号】R742.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0237-02
小儿脑瘫以中西医综合康复治疗为主，康复训练最为关键。但部分患儿痉挛、畸形明显，治疗难度较大，康复效果不佳。我们对其中20例痉挛型患儿予以注射A型肉毒毒素（BTXA），取得较好疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料：2010年6月～2011年6月我中心治疗的脑瘫患儿，20例中男16例，女4例；年龄1岁2个月～6岁；均为痉挛型；早产12例，分娩异常7例，出生体重低13例，黄疸6例，头小畸形3例；智商低于75分占9/20，肢体受累20/20，头颅CT18例异常。
1.2 方法：20例患儿均予以推拿按摩、头针、理疗、功能训练（Vojta法、Bobath法、上田法）综合治疗3～6个月，使关节活动能力改善，畸形减轻，有站立或行走意识后注射BTXA 。
注射药物BTXA（兰州生物所产），根据Koman[1]和Sanchez[2]的报道采用2IU/Kg剂量。痉挛严重、畸形明显则选用3IU/Kg。选择导致畸形的痉挛肌注射，肘关节屈曲、前臂旋前者选用肱二头肌、旋前圆肌、旋前方肌等，交叉腿、马蹄足分别选用大腿内侧的内收肌群和小腿腓肠肌、比目鱼肌。注射部位为神经肌肉接头处，由在专门机构培训过的熟练医师对痉挛严重的肌肉直接进行多点靶肌注射。每块肌肉注射2～４个位点，距离相差2cm左右，每点注射液体少于0.5ml, 每点注射剂量小于50IU。注射后立即观察效果，以后每日观察至1周，1月后复查。
2 评估标准
参照koman的医师评分法（PRS），结合本文病例，判断标准见表1。
3 结果
20例患儿注射BTXA后，9例能较平稳走路。其中3例4-6岁患儿注射2小时后能明显张大股角，俯卧位双下肢后抬增加30°，手畸形拇指运动灵活；另1例3岁患儿次日可下地行走，慢跑；3周后一重度四肢瘫的2岁患儿双侧拇指内收消失，下肢可自由运动；1例2岁7个月不会爬行的患儿可扶墙行走15米。治疗效果见表2。
由表中可见，交叉腿１3例，8例达到正常股角，５例改善；１8例马蹄足畸形，7例完全矫正，11例改善；11例肘腕畸形，4例矫正，7例改善。随访１～6个月，并继续康复训练，未出现复发及副作用。
4 讨论
小儿脑瘫是胚胎时期至婴儿期内各种原因损害脑组织，造成中枢性运动障碍及姿势异常的一类疾病，常伴智力低下，语言、视听障碍。痉挛型占2/3，由肌痉挛造成的运动障碍和姿势异常，使患儿运动功能明显受限。脑瘫的康复以功能训练为主，部分患儿训练十分困难，疗效欠佳。国内外数年来采用口服药物疗效不甚理想，手术后出现各种并发症，不少患儿解除痉挛的远期效果不明显。通过推拿按摩、针灸、训练等综合康复疗法能较好地提高脑瘫患儿的治疗有效率，但年龄偏大或痉挛较重者往往难以达到显效。
BTXA注射可引起局部的化学性去神经支配作用，可迅速消除或缓解肌肉痉挛，重建主动肌与拮抗肌之间的力量平衡，改善肌肉异常或过度收缩相关的姿势异常、运动障碍等表现，明显提高患儿生活质量，成为治疗肌张力障碍的有效手段[4]。
90年代以来，国外用BTXA治疗多种不自主或异常肌肉收缩为特征表现的运动障碍性疾病取得显著疗效，被认为是近年神经科治疗领域的重要进展之一。
本文20例患儿中西医结合康复治疗后使用BTXA在短期内均进一步取得了不同疗效。其中9例较为明显且未发现任何副作用。故认为BTXA法辅助治疗脑瘫患儿是一种安全有效，对组织无损伤的方法。ＢＴＸＡ的有效持续时间为３～６个月或７～８个月，所以注射该药后继续功能训练将有助于巩固疗效。
参考文献
[1] Koman LA，Mooney JF，Smith B，etal。Management of cerebral palsy with botulinum-A toxin：Prelminary investigation.Jour Pediatr Orthop.1993,13:489-495
[2] Sanchez-Carpintero R.Narbona J.Botulinum toxin in spastic infantile cerebral:results in 27 cases during one year.Rev Neurol,1997,25:531-535
[3] 梁惠英，彭碧昌，李葆华。BTA肌肉注射辅助小儿脑瘫康复训练的重要意义。国外医学物理医学与康复学分册，1999，19（1）：18-21
[4] JankovicJ.Treatment of dystonia.Lancet Neurol,2006,5:864-872