摘要：对我科自2002年到2006年间247例腹股沟疝的患者手术治疗后，进行了1-4年的随访，结果发现有11例腹股沟疝患者术后复发，复发率为4.45%。分析腹股沟疝术后复发的原因，总结有4个方面的原因：①末能彻底处理术前合并症；②手术技术上的错误；③术前诊断的错误；④术后并发症和术后休息不当等。认识以上原因，有利于降低腹股沟疝的术后复发率。
关键词：腹股沟疝 术后复发 原因
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0255-01
腹股沟疝是普外最常见的疾病之一，目前临床上的治疗立法有：疝带治疗和手术治疗。疝带疗法适用于1岁以内的婴儿和年老体弱或患有其他重症不能施行手术者。而手术治疗是最佳的治疗方法。目前腹股沟疝复发率在4%左右，但也有高达10%的报道，复发时间多在术后一年左右。直疝复发率比斜疝复发率高5-8倍之多。其原因有多方面的，我总结了我科自2002年到2006年间247例腹股沟疝的患者中11例术后复发的原因，有助于降低腹股沟疝的复发率。
1 临床资料
1.1 一般资料。收集了2002年到2006年间我科手术治疗的腹股沟疝患者247例的术前情况，手术方法，术后并发症及1-4年内随访结果等完整可供分析的病历和本科的复诊记录和重新手术的记录。
1.2 5年间我科共手术治疗247例腹股沟疝患者，其中腹股沟斜疝的患者239例，平均年龄在14.78岁，男性为222例（单侧患者213例，双侧者为9例，单侧并嵌顿者20例，术前合并有肺炎者3例，合并有肝硬化腹水者2例，合并有阴囊湿疹者1例，合并有慢性支气管炎患者7例）女性为17例，（其中单侧者为15例，单侧并嵌顿者1例，双侧者为2例，1例术前合并有肺炎并有嵌顿者外其他无合并症）。247例患者中腹股沟直疝患者有8例均为男性患者，平均年龄为53.12岁，均为单侧直疝，术前除有3例合并有慢性支气管炎外均无明显合并症。
1.3 手术方法。对247例腹股沟疝患者根据个人情况，分别采用单纯疝囊切除高位结扎术及疝囊切除高位结扎修补术。（修补的方法有Fergusoni法、Bassini法、Mcvay法及Shouldice法）。一般对婴幼儿腹股沟斜疝采取单纯疝囊切除高位结扎术，对247例患者中有96例，平均年龄在2.45岁的患儿用了此种术式，其中4例为双侧腹股沟斜疝患者，9例为单侧嵌顿性斜疝无肠坏死表现。对腹股沟管后壁尚健全的儿童和青少年小型斜疝的71例患者，平均年龄在7.98岁的患者采取了Fergusoni法术式，其中2例为双侧，3例为单侧嵌顿性腹股沟斜疝无肠坏死现象。对腹壁严重薄弱的成人，老年人和复发疝患者24例平均年龄为61.33岁的患者采取了Mcvay法术式。其中有2例并有肝硬化腹水，并且1例双侧腹股沟斜疝患者，5例为单侧嵌顿性腹股沟斜疝患者无肠坏死现象。对3例平均年龄为62.2岁的老年单侧腹股沟直疝患者及21例平均年龄为25.8岁的腹股沟斜疝患者采取了Shouldice法。
1.4 以上247例患者资料都参考患者住院时的病历记录，平均年龄记录按直接计算法和频数表加权计算法。
2 结果
对以上247例患者术后1-4年进行随访，发现有11例术后复发（其中包括1例58岁的右侧腹股沟斜疝合并有肝硬化腹水的男性患者为我院护士的家属在术后第3个月死亡）。根据临床资料及手术后随访对11例术后复发患者的手术方式，手术前后伴随疾病及复发时间总结如下：
9例腹股沟斜疝术后复发患者中，有4例采用单纯疝囊切除高位结扎术，其中1例术前合并有阴囊湿疹末得到治疗后进行手术，术后并发切口感染手术后第8天复发，1例术后第10天开始就进行剧烈活动外，其他的2例无明显复发的原因，4例术后复发的时间在11个月左右。有2例老年男性患者术前合并有慢性支气管炎末得到控制后采取了Mcvay法术式，术后由于咳嗽分别在1年4个月与2年1个月复发。2例腹股沟直疝的老年患者均术前合并有慢性支气管炎，末得到控制的情况下采用了Shouldice法修补，术后由于咳嗽分别在1年8个月和1年10个月复发。
247例腹股沟疝患者术后1—4年随访和复诊有11例患者复发，复发率为4.45%，其中9例为腹股沟斜疝患者，斜疝的复发率为3.72%，2例为腹股沟直疝患者，术后复发率为25%，腹股沟斜疝和直疝的复发率比为6∶1，平均术后复发时间为术后1年2个月。
3 讨论
造成腹股沟疝术后复发的原因很多，作者以对以上11例复发原因进行了人分析结合目前研究总结以下四个方面的原因：
3.1 术前末能彻底控制合并症，术前末能控制引起腹内压增高的合并症。如：老年慢性支气管炎、吸烟者咳嗽、前列腺增生、包茎排尿困难的疾病及腹腔内恶性肿瘤等疾病。
3.2 手术技术上的错误。如：术者的基本功不扎实，缝合打结时造成滑结，缝合张力过大而术后腹内压增高的情况下滑结脱落修补外裂开，结扎疝囊位置不够高位，不在疝囊颈部结扎，疝囊颈部荷包缝合松开；用可吸收的线（肠线）作修补腹股沟管的缝合,修补的间隙相隔过宽。选择的术式不当，如成人斜疝，特别是老年人的直疝时选择仅加强腹股沟管前壁的Fergusoni法，甚至只作单纯的疝囊高位结扎术，没有采用任何的修补术式，或在采用Mcvay术式时没有找到耻骨梳韧带，术中缝合韧带腱膜时缝针穿越同一纤维间隙，造成术后撕裂，或张力过大术的修补处裂开。术中损伤髂腹下神经或（和）髂腹肌沟神经造成局部肌肉萎缩而加重腹壁的薄弱性。
3.3 术前诊断上的失误，术前不明确斜疝和直疝并存的诊断，术中单纯作了一种疝的修补术，而另一种疝术后继续存在。
3.4 术后并发感染及手术后休息不当等，术后出现切口血肿、感染和其它包括增加腹压的上术疾病，术后短时间内休息不当，参加重体力劳动、举重、婴儿啼哭、怀孕、呕吐等。
对腹股沟疝患者为了避免术后复发，要从多方面考虑，并选择适当的时候和合适的手术方式，积极治疗术后并发症和术后适当的休息，有助于降低腹股沟疝术后复发率。
参考文献
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