摘要：目的：分析高位阑尾炎的超声声像图特点，探讨超声诊断急性高位阑尾炎的价值。方法：回顾分析我科2007年1月至2012年5月检查的30例急性高位阑尾炎患者。结果：27例超声诊断为急性高位阑尾炎，3例超声诊断为高位阑尾脓肿。18例经手术证实，其余12例综合CT、实验室检查及临床考虑，并经抗炎治疗后随访证实。结论：急性高位阑尾炎虽不多见，超声检查可以提供急性高位阑尾炎的影像学依据，进而早期明确诊断。
关键词：高位阑尾炎；超声；诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0160-02
急性阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症[1]，临床医师通过体格检查及实验室检查可以确诊，但高位阑尾炎的诊断较为困难。笔者总结了超声诊断的30例高位阑尾炎，旨在探讨高位阑尾炎的超声特征及其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年1月至2012年5月我科检查30例急性高位阑尾炎患者，男女均有，年龄26～57岁。30例患者均有右侧腹痛、腰痛和中上腹部不适症状，其中9例为夜间急诊来院检查。
1.2 仪器和方法：采用Sequoia512、GE Logiq7、TOSHIBA、Nemio17彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3～5.5 MHz，线阵探头频率6～12 MHz卧位或左侧卧位，凸阵探头行常规腹部超声检查后，探头横切，从右肋缘下向下至右下腹、盆腔，缓慢连续切面探查，观察患者最明显的压痛部位，再仔细回盲部及阑尾，根据病变深度，选择适合的探头及频率，观察病变阑尾的影像学形态，测量大小并记录、储存。
2 结果
2.1 诊断27例超声诊断为急性高位阑尾炎，3例超声诊断为高位阑尾脓肿。18例经手术证实，其中2例术中发现与肝右叶下缘有炎性粘连。其余12例综合CT、实验室检查及临床考虑，并经抗炎治疗后随访证实。
2.2 声像图表现 急性高位阑尾炎的超声图像表现为右上腹、右肾下极前方异常肠管，长轴切面呈“1”字形或“C”字形有盲端的“指套样”结构，横断面为“同心圆”征，形态饱满，内部为无回声暗区，前后（厚）径12mm～19mm，连续动态观察，均未见明显蠕动，11例可见强回声粪石。3例高位阑尾脓肿的超声图像表现为右上腹、右肾下极前方长约50～62mm，前后（厚）径32～45mm的混合回声肿块，境界不清晰。
3 讨论
阑尾的位置多变，可异位至盆腔，右上腹、剑突下、左下腹（内脏反位），其中右上腹的高位阑尾又称肝下阑尾，其形成原因主要是胚胎发育中肠旋转不良以及盲肠未降或盲肠游离所致[1]。由于其解剖位置临近肝脏、胆囊、胰腺头部、胃十二指肠、右肾，在高位阑尾炎急腹症时易与胆囊炎、十二指肠穿孔、右肾绞痛等疾病混淆，当炎症累及肝胆或胰腺头部时，亦可引起轻度黄胆或胰淀粉酶轻度升高[2]，临床诊断极易发生漏诊、误诊。本组30例患者中均有右侧腹痛或右侧腰部不适等症状，临床医师均误诊为胆囊炎或右肾绞痛来行超声检查，其中5例是再次行超声检查时发现为高位阑尾炎。
约70%~80%的急性阑尾炎患者具有典型的转移性右下腹痛的特点[1]，笔者体会到，仔细询问病史是非常必要的，本组病例中23例有典型的转移性疼痛病史，开始时中上腹或脐周疼痛，而后疼痛部位转移并固定至右上腹，这时应充分考虑高位阑尾炎可能。
检查时，探头横切，压力适中，从右肋缘下向下至右下腹、盆腔，缓慢连续切面探查，仔细观察患者最明显的压痛部位，重点在此部位做连续多切面观察，寻找回盲部及阑尾。因阑尾炎症程度、阑尾深度及肠腔气体干扰，阑尾显示不清时，可采用探头缓慢逐步加压的方法[3]，减小体表至阑尾的距离、推开积气肠管，可得到良好的图像。典型的炎症阑尾超声图像在横断面为“同心圆”样结构，长轴切面为“指套样”或“多层管”结构。然后，根据病变阑尾的深度，可选用高频线阵探头，再仔细观察其位置、形态、内部回声、有无蠕动、有无积液、与周围脏器（肝脏、胆囊、胰腺、右肾）的关系等。因为阑尾尖端为游离的盲端[4]，且炎症时管腔阻塞、血运障碍[1]，导致蠕动功能减低或消失，所以笔者认为，超声诊断急性阑尾炎的根本影像学依据为有盲端的“指套样”肠管，连续动态观察没有蠕动，当超声检查发现这些征象时，即可明确诊断。高位阑尾脓肿的超声图像表现为右上腹境界不清晰的混合回声包块，并无典型的影像学特征，此时应仔细观察右下腹，当发现右下腹腔空虚、未见盲肠及升结肠时，再结合临床体征，不难做出诊断。
已有很多学者的研究证实了超声对急性阑尾炎的诊断价值，常红[5]报道，急性阑尾炎的超声检出率达93.2％（231/248），吴曙军等[3]发现急性阑尾炎的超声图像与病理改变有很好的相关性，此外，超声还可以显示回盲部及阑尾的深度及体表投影位置，尤其是对高位阑尾与邻近脏器关系的影像学描述，可为外科医师选择治疗方案及手术切口位置提供极其有价值的影像学信息。
急性阑尾炎的治疗以早期手术为主[1]。文革等[6]的研究发现高位肝下阑尾的发生率为1.6％（3/190），说明高位阑尾并不罕见，超声检查结合临床体征、实验室检查，通过鉴别诊断及典型的急性阑尾炎超声图像特征，提供急性高位阑尾炎的影像学依据，早期明确诊断，以免延误手术时机，避免阑尾穿孔、脓肿形成等并发症对患者造成身体伤害及经济损失。
参考文献
[1] 陈孝平,主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:606-614
[2] 章黎军.浅谈超声诊断高位阑尾炎的体会[J].中华现代影像学杂志,2005,2(7):650-651
[3] 吴曙军,陈骅,刘宁军,等.超声观察急性阑尾炎阑尾结构图像与其病理改变的关系[J].江苏医药杂志,2003,29(9):710-711
[4] 柏树令,主编.系统解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2001:130-131
[5] 常红.超声诊断阑尾炎的价值[J].中国超声诊断杂志,2002,3(4):274-275
[6] 文革,赵景亭,刘小珍,等.成人正常阑尾的超声检查及临床意义研究[J].中国超声医学杂志,2008,24(6):536-539