【摘 要】目的：探讨住院患者跌倒危险因素及规律,提高住院患者跌倒预防的实效。方法：建立住院患者跌倒评估表、预防措施表、宣教单、警示标志和使用流程，共同组成住院病人跌倒预防方案运用于临床，并对22600例住院患者进行回顾性调查分析。结果：经过对两年213例住院高危跌倒患者应用跌倒预防方案进行护理干预前后对比，全院住院患者跌倒发生率明显下降。结论：运用综合预防方案，采取必要护理干预措施，可以有效地预防住院患者跌倒的发生。
【关键词】住院患者；预防跌倒；护理干预
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0220-02
跌倒的发生是患者生理、病理、心理、药物、环境、文化等多种因素综合作用的结果[1]，患者在医院内跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者及家属的痛苦和负担，而且会给医院带来负面影响甚至纠纷，所以预防住院患者跌倒涉及到护士、医生、患者本人和家属陪护人员等对跌倒风险的识别能力和采取的预防措施。住院患者跌倒的预防是一项系统工程，我院经过两年的临床探索和研究，从患者住院开始就给予一系列护理干预措施预防跌倒，取得了较好的效果。
1 临床资料
我院2010年住院患者10050人，年龄１岁-90岁，其中男性5946人，女性4104人，60岁以上的老年人3015人。2011年住院患者12550人，年龄１岁-90岁，其中男性6835人，女性5715人，60岁以上的老年人4016人。
2 方法
2.1 成立跌倒预防组，组长由护理部主任担任，组员为各病区护士长，组员及时收集各病区预防患者跌倒和发生跌倒的相关资料，每半年小结，每年总结分析，开展预防跌倒循证护理和研究，研讨防范对策，不断完善防范措施。
2.2 制定患者跌倒的相关制度和内容，即跌倒防范制度，跌伤伤情认定制度、跌倒处理和上报程序，跌倒危险因素评估表，跌倒预防措施表、跌倒健康宣教单、警示标志和使用流程等。
2.3 将跌倒危险因素评估表、跌倒预防措施表、跌倒健康宣教单、跌倒高危警示标识和使用流程共同组成跌倒预防方案。跌倒预防组定期和不定期的对全院护理人员进行跌倒相关知识培训，掌握整套运行方案，能得心应手的使用。
2.4 将2010年的住院患者中的高危跌倒患者归为对照组，2011年的住院患者中的高危跌倒患者归为干预组，对干预组的患者运用跌倒预防方案进行护理干预。
2.5 护理干预措施
2.5.1 跌倒预防组应将患者跌倒、坠床防范管理纳入护理风险管理范畴，严格执行病人发生跌倒、坠床的应急预案及处理程序，提高护士防范意识。
2.5.2 对所有住院患者进行跌倒危险因素评估，采用自行设计的跌倒危险因素评估表从年龄、意识、感觉、精神、行动、药物、既往史七个方面进行评估打分，由跌倒预防组确定跌倒高危患者。
2.5.3 由跌倒预防组和主管责任护士共同评估高危跌倒患者的危险因素，根据每一位患者的具体情况制定相应的干预措施，在跌倒预防组指导下与科室护士一起进行护理干预。
2.5.4 制定全院统一醒目的标志，在跌倒高危患者的一览表、床头卡上标记好，让患者、家属和工作人员等随时了解、注意并做好交接班。
2.5.5 加强安全管理：①对昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱、认知行为改变，70岁以上患者安装床栏，必要时使用保护性约束，要做好解释工作，运送患者时需要使用安全带。②对高危患者做到心中有数，加强巡视，巡视中加强生活护理。③应将患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物时摔倒。④安排高危患者住在临近护士站的病房，以便观察，提供必要的帮助。⑤家长应教育患儿不要在床上蹦跳，不得随意摘掉床栏杆。⑥护理记录单上做好记录，进行书面详细交班。
2.5.6 加强对患者及陪护人员的安全宣教 患者入院后通过评估为高危跌倒患者，必须向患者及其家属及时告知可能跌倒的危险性，做好有关防止患者跌倒方面的健康教育，履行告知义务：将患者情况及预防措施及时向家属说明，对不服从管理而又易跌倒的患者，必要时建议家属陪护，家属无法陪护者，应详细说明病情并签字，以免发生医疗纠纷 。
2.5.7 按照分级护理制度的要求，加强巡视，增加薄弱时段（中午、夜间和节假日）的上班人员。
2.5.8 心理行为的护理干预，对于有跌倒恐惧心理的患者，护理人员要及时耐心的做好心理疏导，帮助他们克服恐惧心理。
2.5.9 提供安全就医环境 病室的光线要充足，夜间增加光线柔和的照明灯，避免日光灯的闪烁对老年人眼睛的刺激；地面材料应防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为适；保洁工在湿拖地面时，放置写有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌；厕所、洗漱间、浴室需要增设防滑垫；病区走廊安装长条扶手，厕所、浴室用垂直的扶手带替换水平扶手；及时清理地面上的水和油渍；引导患者熟悉病区环境，对不安全地带进行重点说明；座椅应较高使之容易站起，通道不应有障碍物。
2.5.10 对服用镇静安眠药的患者在未完全清醒时，不要让其下床活动，在征得患者及家属同意的情况下用约束带保护。
2.5.11 责任护士每天评估病人，并根据情况修正、增加、变更预防对策。
3 结果
干预组应用预防跌倒方案对住院患者进行护理干预后，121例高危跌倒患者中发生跌倒的患者4例，发生率3.31%，对照组92例高危跌倒患者中发生跌倒的患者7例，发生率7.61%，两组患者跌倒发生率差异有显著统计学意义见表1。
护理干预前后患者跌倒情况比较
4 讨论
4.1.1 跌倒预防组统一制定了跌倒预防方案，各项内容环环相扣，评估是基础，措施和宣教是关键，层层把关，规范了护理人员的行为，使跌倒预防更科学，有章可循[2]。减少了工作中的不确定感，对跌倒有效预防起到指导作用，使住院患者跌倒的发生率下降。
4.1.2 实践证明住院患者跌倒的预防应该规范化、系统化、普及化，才能有效的预防，减少跌倒的发生。
4.1.3 患者跌倒预防应更加个性化，因每个患者的病情、健康状况、家庭、知识、社会环境等存在个体化的差异，所以针对每一位高危跌倒患者应制定个性化的预防方案，对患者及家属的教育和干预措施也应区别对待，才能收到较好的效果。
4.1.4 患者跌倒预防应更加专科化，因跌倒与患者的病情和使用药物有密切关系，所以跌倒的预防呈现专科化，各病区根据专科特点制定专科化的预防方案，将使跌倒预防效果更上新台阶。
4.1.5 提高了护理质量，由于责任护士参与管理，强化了责任心，增强了安全意识，从终末质量控制向环节质量控制转变，同时体现了以人为本，一切以患者为中心的服务意识，使护理工作从简单地完成变成对患者全方位和全程的护理，确保了护理质量始终处在一个良性循环轨道中。
4.1.6 保证了患者安全，减少了护理缺陷和医疗纠纷，使卫生部“三好一满意”活动在医院得到了充分落实，提高了患者的满意度。
4.1.7 通过对住院患者丛入院跌倒高危的评估到制定个体化、专科化的具体方案以及护理干预措施的落实，护士在连续、全程的对患者在住院期间进行指导和服务，使整体护理和优质护理服务工作得到了延续和深化。
综上所述，住院患者在住院期间的安全管理已纳入医院质量管理的首位， 是各医院的一项长期细致的工作，是评价医院医疗护理质量的一个重要指标，故医院管理者有义务也有责任对全体医护人员进行防范跌倒的教育，使其树立防跌倒意识，指导和落实患者防止跌倒的预防方法，提高护理质量，提高患者的生活质量，让患者早日康复出院。
参考文献：
[1]王秀华,何国平．老年人跌倒相关因素的研究进展 [J]．当代护士．2004（10）：91-92．
[2]唐晓英,蔡学联等．住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J]．解放军护理杂志．2009.1.26（IB）：59-60
[3]曹艳佩,杨晓莉.依据JCI标准的医院内病人跌倒原因分析和防范策略[J].中国医院管理.2011.