【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0076－02 宫内节育器（IUD）是我国妇女目前应用最广泛的一种较安全、有效的长效避孕方法。但绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，内外生殖器官萎缩，宫颈组织变硬，弹性差，造成部分绝经后妇女取宫内节育器（IUD）困难。本站对绝经后取器妇女在取IUD前阴道后穹窿放置米索前列醇松弛宫颈，效果佳，取IUD顺利，现报告如下：
一 临床资料与方法
1、 对象和分组：2010年11月—2011年10月因绝经期来本站取器者188例，年龄47—62岁，绝经时间0.5—6年，IUD放置时间7—26年。IUD种类分为金属单环和宫形环。随机分为观察组94例，对照组94例。两组在年龄、绝经时间、IUD放置时间无明显差异。
2、 方法：两组术前查血常规、白带常规，排除手术禁忌症，B超检查确定IUD位置及种类。观察组无米索前列醇过敏史，术前2h阴道后穹窿放置米索前列醇400ug(200ug/片)，用药2h后直接取器或B超介导取器；对照组直接取器或B超介导取器。手术由有经验医生操作。
3、 观察内容及评价标准：（1）宫口大小（mm），术前记录扩宫器无阻力进入宫颈内口的最大直径，仅能进入探针记作1mm。（2）疼痛分级判定标准［1］以口述描绘评分方法为诊断标准，分为3级，I级无疼痛，II级为轻微或能忍性疼痛，III级明显疼痛伴呻吟。（3）手术时间（min）：从探针进入宫腔至IUD取出时间。（4）术中出血量：采用纱布称量法测量。
二 结果
1、 观察组疼痛程度较对照组程度明显轻
2、 观察组手术时间较对照组短，出血量少，宫口扩张较对照组满意
三 讨论：
IUD取器困难主要发生在绝经后妇女，据报道，绝经后取器困难占34.1%,这远比未绝经者16.9%为高［1］。绝经后取器困难的主要原因是因为宫颈宫腔萎缩，宫颈内外口狭窄，探针进入宫腔困难。因此，充分扩张宫颈是绝经后取器的前提。
米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍［2］.另据徐虹报道，阴道给药有效软化宫颈，作用迅速［3］，减少了口服用药引起的胃肠道反应。本文观察组用米索前列醇作为取器术前的宫颈准备，术前2h阴道给药能软化宫颈，扩张宫口达5mm左右，缩短了手术时间，术中出血量减少，降低了疼痛程度。故建议在绝经期取器困难时，可采用术前阴道后穹隆放置米索前列醇。此种方法操作简便，效果明显，适用于对绝经期妇女宫颈口狭窄者取器前应用。
参考文献
［1］ 王世瑄，王益鑫主编.计划生育技术.第2版.上海：上海科学技术出版，1997,113~153.
［2］ 乐杰，妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：398.
［3］ 徐虹，李虹.米所前列醇在宫腔镜检查前的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（12）：752.