摘要：目的：探讨综合性干预对儿童孤独症的治疗效果，为儿童孤独症临床康复提供依据。方法：对50名孤独症患儿采用综合性训练方法，包括结构化教育（TEACCH）、行为分析（ABA）、语言训练、感觉统合训练、听觉统合训练等，在整过程注意个别化，因材施教。要求每周训练6天，每天6小时，于训练开始前以及6月后采用孤独症评定量表(ABC)、图片词汇测验（PPVT）和孤独症治疗评估量表（PEP-R）进行疗效评估。结果：经过6个月综合训练，ABC量表的分值较前明显降低，PPVT分值较训练前均有显著提高，孤独症治疗评定量表的总分较训练前明显下降,PEP-R量表的语言、社会交往、感知觉和行为四个分项得分显著下降,差异有统计学意义（P［1］，近年来，各方面报道孤独症的患病率有上升趋势。由于孤独症的病因没有被完全阐明，也无特效的药物可以治愈。主要通过行为干预和特殊训练，提高患儿的语言及社交能力，掌握基本生活技能和学习技能。目前各类矫治体系很多，但文献报道的疗效不甚统一。作者依据孤独症儿童的特点，采用包括结构化教育［2］，行为干预［3］，语言训练［4］感觉统合训练［5］听觉统合训练相结合的方法，进行针对性的个体化干预，取得一定的疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2007年10月-2010年12月在我儿童保健科收治的50例孤独症患儿，所有病例均符合美国精神病诊断统计手册第四版（CCMD-IV）诊断标准，并排除雷特综合征，精神运动发育迟缓，儿童精神分裂症，特殊语言发育障碍等疾病。其中男45例，女5例，男∶女为6∶1，年龄2.4-8岁，平均年龄（5.2 ±2.1）岁。
1.2 方法。
1.2.1 评估工具及方法。应用孤独症儿童行为评定量表（ABC）、图片词汇测验（PPVT）及孤独症治疗评估量表（PEP-R）作为评估工具，于治疗前及治疗6个月后进行评估，所得分值做前后对比。测评由一名经过心理测量专业培训的医生完成。
1.2.2 训练方法。所有患儿均在门诊训练，每周6天，每天6h，由治疗师与家长共同参与。做法主要以结构化教学(TEACCH)为主，根据个体评估结果设计个体训练内容。对无语言的患儿，重点运用一对一的个别强化训练，图片交换系统训练；对发展年龄大于3岁有语言的患儿，重点训练功能性的语言沟通，训练他们的的心智解读能力，促进正常人际关系的发展。同时将各种社交情景和规则分解成一个个小故事，通过小组课反复演练，以提高应对不同社交情景的能力。同时配合行为疗法(ABA)，主要采用正性强化、忽略法、示范法、暂时隔离法。感觉统合训练每天2小时，包括滑梯、滑板、圆桶、平衡台、阳光隧道、大笼球、触觉球等，训练患儿的前庭功能、触觉、平衡觉、运动企划能力，减少其自我刺激行为。家长培训，让家长掌握基本的训练方法，参与治疗过程，并将训练内容迁移到日常生活及社交情景中。
2 结果
训练6个月后各量表评定比较 ABC量表分直明显下降，训练前后差异有显著性（ P［6］。
综合干预有有助于提高孤独症儿童社会交往能力：社会交往是孤独症儿童的一个核心问题。明显地表现在简单动作的机械性重复，情感冷漠和表达方式的怪异。故在干预中重点培养患儿对社会的知觉和兴趣，培养其自控调节能力。主要通过情景法、角色替代法以及待人接物游戏、视听觉游戏与运动游戏等，使患儿参与人与人之间的对话与交流之中，从而逐渐适应社会，改善人际关系，提高社会交往能力。
综合干预有有助于改善孤独症儿患儿异常行为：行为分析疗法是孤独症干预中最常用的方法，通过正性强化物的应用及适度的忽视与惩罚手段，可促进孤独症患儿加强环境适应能力，减少攻击行为，控制烦躁情绪起到重要作用。感觉统合训练可以促进脑神经生理发展，改善注意力不集中、多动、自我刺激和自伤等情绪和行为问题,从而减少患儿的异常行为［7］。
总之，综合干预对孤独症儿童的康复是有效的。通过临床实践体会到：孤独症的治疗效果除了与患儿的年龄、语言发育水平、功能高低有关外，与家长的配合程度关系密切，家长积极配合效果明显。应提倡患儿家长积极配合和共同参与干预整个过程，从而提高疗效。
参考文献
［1］ 邹小兵.儿童心理行为及其发展障碍〔J〕.中国实用儿科杂志.2002.17(6):381-381
［2］ 香港协康会.教导自闭症儿童的方法.结构化教学〔C〕//自闭症儿童训练指南.香港协康会出版.1997:1-202
［3］ 黄伟合,著.儿童儿童自闭症及其他发展性障碍的行为干预.上海:华东师范大学出版社,2003
［4］ 王丽梅，语言训练治疗儿童孤独症康复疗效观察〔J〕.黑龙江医药科学，2007,30（2）：92-93
［5］ 邓红珠,邹小兵,静进等.感觉统合训练治疗儿童孤独症及影响因素分析〔J〕.临床儿科杂志.2005,23(2):110-112
［6］ 曾淑萍，李京，周翔，等.儿童孤独症116例诊治探讨〔J〕.中国妇幼保健，2004,19（17）：69-71
［7］ 罗曾让，国内儿童感觉统合研究综述〔J〕.四川精神医学,2002.15:189-190