贵阳市政府提升公共医疗卫生服务的对策研究
作者简介：朱芳玮（1990—），女，贵州大学经济学院2011级区域经济学专业硕士研究生。
摘 要：本文主要研究贵阳市的医疗改革历程，并在医疗改革的背景下，针对目前存在的公共医疗卫生服务存在的问题，针对性的提出提升贵阳市公共医疗卫生服务的供给能力的对策和方法。
关键词：医疗卫生；服务供给；垄断
1. 贵阳市公共医疗卫生服务供给存在的问题
1.1供需不均衡，资源浪费现象严重
贵阳目前的医疗资源配置极不合理，人们称其为倒三角配置，与居民需求的正三角相矛盾。三级大医院资源过剩，基层医疗资源短缺。由于我国长期实行“一国两策”和“城乡分治”的政策，造成现在占我市人口数量80%的农村人口却占有20%的卫生资源，而占20%的城镇人口占有的卫生资源高达80%，从而造成我国城市的卫生资源供给的不平衡。在时间和空间的分布上，经济发达的地区卫生医疗资源投入多，但是经济不发达地区则呈现出医疗资源短缺的状况。有关的研究资料表明，卫生资源一些农村地区的分布甚至呈现出现独特性，在经济发达的农村地区医疗资源的分布甚至超过内地不发达地区城市的医疗卫生水平。说明我市在一些医疗资源上存浪费和闲置的同时，某些医疗方面的资源又被过渡的使用，半数多的医疗方面的需求很难得到满足。
1.2公立医疗对供给资源的垄断
在传统体制下贵阳市的医疗卫生体制基本上是政府一手包办，按市一县一乡（镇）—村等行政区域设置医疗卫生机构，公立医院在医疗系统中处于垄断和主导地位，其它机构无法与其形成有效竞争。没有竞争就没有相互之间的比较，从而难以形成有效率的生产供应结构。虽然普遍存在公立医院对供给的医疗产品和服务垄断的现象，但是做为医疗服务和产品的消费者却别无选择，只能被动接受。另外一个情况就是在该地区参加医保的人群一直都被少数医院垄断着，也集中了一批优势资源，这样很多参与医保的居民开始朝这些医院就医，使得其他医院被忽视了。
1.3乡村基层医疗卫生机构受重创
乡村基层医疗卫生机构受到重创，一是由于对公共卫生产品供给的财政投入严重不足，加上国家又重点发展的是城市，对城市医疗卫生的投入较大，更加剧了乡村财政投入的匮乏。同时，随着行政体制和财政体制的改革，很多以前中央政府或省政府负责的农村公共的卫生产品供给责任会转给县、乡两级政府来承担。二是关系到农村的可持续发展的农村公共的卫生产品方面的供给出现短缺。这些方面的公共卫生产品包含妇幼保健、农村的疾病预防和健康方面的教育等等。不过，很多地方政府还把自身看做经济方面建设的主体，不重视作为公共服务和产品提供者的重要角色，还把发展经济建设作为政府执政的第一职责，只把公共服务看做第二方面的职责，造成政府职能上的“严重缺位”。
1.4医疗费用虚高、结构不合理与费用失控共存，看病贵问题依旧
从贵阳市医疗卫生的建设发展来看，疗费用支出仍然居高不下。从目前状况来看，医疗费用的不合理增长问题一直是社会各界关注的问题，也是影响医患关系和谐的焦点问题之一。医疗费用的不合理增长，既影响了正常的医疗秩序，又损害了病人享受医疗服务和保障的权利。概括目前贵阳市医疗费用问题，主要表现在以下两方面的问题：一方面是超标准的看病收费。医院处于自身经济方面的利益考虑，往往通过服务项目的增加或者直接向病人获取超过规定标准的医疗费用来实现。另一方面是过度的提供盈利方面的服务项目。高技术服务项目、新仪器和新价格的收费标准是可以高于成本的，这种不合理的收费标准能够为医院提供获利机会，造成此类不合理项目的增多，来补贴因为政府严格控制价格的项目。
2. 对策和建议
2.1合理配置卫生资源，提高基本医疗卫生服务的供给效率
贵阳市在一些政策制度保障的基础上，应进一步增加对社区卫生产品和服务的经费投入，完善补偿机制，通过对资源的不断整合改善分布不合理的局面，让之前没有享受地区充分得到保障，打破区域内分散的状况，减少因重复建设等造成的浪费。在实际工作中，地方各级政府要充分集中优势力量做强做大医疗机构，建立起一个有影响起标杆作用的单位，这样在地方的预防、保健、医疗等服务上有丰富的经验和实力，从而推广开来，培养一批思想过硬、业务熟练的医务人员，这样辐射周边地区，为农村地区的疾病预防控制、农民的保健和农村基础医疗服务创造良好的条件，实现公共医疗卫生服务的全面建设；另外就是针对偏远农村地区要解决好人们就医困难的情况，着实为农村处理好常见病、易发病的医治，并为农村地区的残疾人做好康复工作，考虑到这些地方条件困难，医疗设备跟不上等情况，可以建议在村级人口聚集地建立医疗卫生站，完善卫生站的配套设施，同时合理布局，完善整个农村医疗卫生站的服务网络，从而建立一个完整的服务体系。
2.2进一步完善基金筹集机制和费用补偿机制
改进政府卫生财政投入方式，提高资金使用效率，主要做好以下两方面的工作：1是财政对于医疗方面的服务补助要从主要的补助供给方转向需方补助的转变。补助不仅要确保社会各个的成员都享有最基本的医疗服务，避免穷困人口由于没有支付能力被剥夺最基本生活权利；2对公共医疗服务的投入要采取新的补助方式。根据卫生医疗方面机构提供服务的质量和数量以及相关的成本，采取购买服务的方式来核定财政方面的补助，引入新的竞争机制，不断降低提供公共卫生和基本医疗服务方面的成本，提高卫生投入的效率。
2.3完善新型农村合作医疗及城镇基本医疗保障制度
贵阳市政府要明确政府对卫生保健的支出责任，逐步提高政府对医疗卫生投入占财政总支出的比重和政府卫生支出占卫生总费用的比重，确保实现基本卫生医疗的公平普及。同时，坚持以大病住院保障为主、兼顾门诊医疗保障，扩大新农合受益面的医疗政策方针。贵阳市政府为了增加大病统筹力度，应该要逐步向取消家庭账户、实行大病统筹，实现门诊就医的统筹过渡。采取切实可行的措施，保障在一定的期限内，实现各地区尤其是农村和城镇的广大地各个门诊网点的均匀分布。
3. 结论
本文分析了贵阳市公共医疗卫生服务供给存在的问题，以及贵阳市医疗卫生服务供给问题产生的原因，并针对性的提出了提高地方政府基本医疗卫生服务有效供给的对策与建议。针对贵阳市存在医疗服务供给方面的问题还需要提供更多的服务和有前瞻性的政策，尤其加强制度方面的建设，这样才能防患于未然，为广大人民群众提供更好的医疗服务。
参考文献：
[1] 梁鸿，赵德余.中国贫困医疗救助模式的制度缺陷及其改进思路[J].健康保障，2008.
[2] 周海沙，李亚青，李卫平.我国公立医院政策演化评述[J].中国医院管理，2005.
[3] 张启春.区域基本公共服务均等化与政府问转移支付[J].华中师范大学学报（人文社会科学版），2009.