[摘要] 目的 探讨碘普罗胺动态子宫输卵管造影术在子宫输卵管源性不孕症诊断中的价值。方法 不孕症妇女210例，年龄19～43岁，平均31岁。月经干净后3～7d，在数字胃肠机下进行子宫输卵管造影，观察分析宫腔及输卵管形态。结果 发现子宫畸形6例，输卵管积水扩张156例。其中双角子宫5例，单角子宫1例；输卵管轻度积水18例，中度积水76例，重度积水62例。所有病例均未出现严重的过敏反应。结论 碘普罗胺动态子宫输卵管造影可清晰显示宫腔及输卵管形态，为子宫输卵管源性不孕症的有效的检查方法。
[关键词]动态造影；碘普罗胺；子宫输卵管；不孕症
[中图分类号] R711.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）33-71-02
Dynamic Hysterosalpignography with Lopromide：A Clinical Analysis of 210 Cases
SHEN Jingzhe LI Chunai LI Yinhua
Department of Radilolgy, the Second People’s Hospital of Yanbian,Yanji 133001,China
[Abstract] Objective To discuss the value of dynamic Hysterosalpignography with Lopromide on the infertility caused by tubal obstruction. Methods All of 210 cases of infertility with patients aged 19 to 43 years old（mean 31）were enrolled. After 3-7d of the menstrual clean, they recieved metrosalpingography under digital gastrointestinal. The datum were analysed. Results Six cases with uterine malformation and 156 cases with hydrosalpinx were found, including 18 cases of mild degree hydrosalpinx, 76 cases moderate degree and 62 cases of serious degree. Conclusion Dynamic hysterosalpignography with lopromide could demonstrate modality of uterus and uterine tube. It is a effective method to diagnose the infertility caused by tubal obstruction.
[Key words] Dynamic radiography; Lopromide; Tubal uterine; Infertility
子宫输卵管造影技术是不孕症检查常用的方法，我院自2009年3月开始利用数字胃肠机开展碘普罗胺动态子宫输卵管造影术，明显提高了子宫输卵管源性不孕症的诊断效率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组不孕症患者210例，年龄最小19岁，最大43岁，平均31岁。其中19～29岁78例，30～43岁132例；不孕时间：4～6年52例，6～10年93例，10年以上75例。210例女性身体发育良好，月经正常，正常婚育年龄，无家族疾患异常史，妇科检查正常，卵巢分泌功能正常，基础代谢率正常，配偶精液检查正常。其中有刮宫史85例，流产史19例，剖宫产史22例，结核病史36例。
1.2 子宫输卵管造影术的方法及表现
子宫输卵管造影时间选择在月经干净后3～7d。全部病例均利用非离子型造影剂（碘普罗胺），未做碘过敏试验。使用意大利GMM1000MA数字胃肠机。患者仰卧于数字胃肠机检查床上，取膀胱截石位，局部消毒。在透视下将碘普罗胺5～20mL经双腔气囊管注入子宫腔内，用力均匀，缓慢注射，以避免输卵管的损伤和出血，同时防止造影剂逆流入血管而引起不良后果。边注入造影剂边观察，当造影剂刚充盈子宫腔时拍第1张 ，根据输卵管全程显影情况及壶腹部扩张情况拍第2张及第3张， 腹腔内造影剂落入以后或始终未落入时再拍一张。
2 结果
子宫、输卵管正常48例，占23%；子宫畸形6例，占2.9%，其中双角子宫5例（封三图1），单角子宫1例；输卵管不同程度的阻塞积水156例，占74%。156例输卵管积水当中轻度积水18例（封三图2），占12%，表现为输卵管壶腹部轻度增粗约为5mm左右，黏膜纹影模糊，阻力不大，碘普罗胺入盆顺利，盆染均匀；中度积水76例（封三图3），占49%，表现为输卵管壶腹部增粗5mm以上，黏膜纹影消失，阻力增大，有时可见少量碘普罗胺入盆，盆染不均匀；重度积水62例（封三图4），占39%，表现为输卵管呈腊肠样增粗或粗细不均，也可在末端呈团状或油珠状堆积，阻力很大或无阻力，盆腔内未见造影剂落入影。
3 讨论
3.1 子宫畸形的种类及不孕机制
正常的子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状。成年女性子宫的平均长、宽、厚分别为7cm×5cm×3cm,子宫腔容积约5mL。子宫畸形是生殖器官畸形中最常见的一种，也叫先天性子宫发育异常，是不孕症的原因之一。子宫畸形是两侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素的影响和干扰以后，可在演化的不同阶段停止发育而形成。子宫畸形的分类很多。包括始基子宫、纵隔子宫、先天性无子宫、双角子宫、双子宫、单角子宫、子宫发育不良等等。对于子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定，主要机制为：①子宫不能容受精液和精子，从而使卵子不能受孕；②子宫形态和容积异常，不利于孕卵着床、植入和胚胎发育；③子宫内膜发育不良或卵巢功能低下，不利于精子成活、受精、孕卵着床、植入和胚胎发育；④子宫肌层发育不良，不能容受孕卵和胚胎发育而致早期妊娠流产；⑤畸形子宫不利胎盘附着和发育，而致胎盘位置异常，胎儿宫内发育迟缓或早产。此组发现双角子宫5例，单角子宫1例，无其他的子宫畸形。未发现其他子宫畸形的原因可能是选择病例有关。双角子宫畸形表现为宫腔内造影剂充盈后宫腔呈“V”形，双侧输卵管显示良好（图1）。单角子宫表现为子宫呈单角改变，输卵管只显示一侧，输卵管内造影剂通过良好。子宫输卵管造影直观地显示宫腔内形态改变，可明确诊断双角子宫与单角子宫畸形。
3.2 输卵管积水的病理基础及造影表现
输卵管积水的主要原因有炎症或结核等。黄大庆等[1]研究发现输卵管积水的病理改变主要表现为伞部之不同程度的粘连及输卵管炎症。粘连可表现为伞部单纯粘连及伞部与周围组织粘连，前者见于轻度及少部分中度积水中，后者见于大部分中度及重度积水中。输卵管炎症呈急性和慢性，前者仅表现为管壁黏膜的充血水肿，此仅见于轻度及少部分中度积水中；后者表现为输卵管壁增厚、变硬、小结节样肉芽增生或管壁明显变薄、管腔扩张膨大及黏膜结构消失，此则见于中度及重度积水中。本组输卵管不同程度的阻塞积水156例，其中轻度积水18例，占12%，表现为输卵管壶腹部轻度增粗约为5mm左右，黏膜纹影模糊，阻力不大，碘普罗胺入盆顺利，盆染均匀；中度积水76例，占49%，表现为输卵管壶腹部增粗5mm以上，黏膜纹影消失，阻力增大，有时可见少量碘普罗胺入盆，盆染不均匀；重度积水62例，占39%，表现为输卵管呈腊肠样增粗或粗细不均，也可在末端呈团状或油珠状堆积，阻力很大或无阻力，盆腔内未见造影剂落入影。子宫输卵管造影能够清晰显示输卵管走行、形态及积水程度，并能估量输卵管积水的病理基础，为制定不孕症的治疗方案提供良好的依据。
3.3 与其他检查方法比较
子宫输卵管疾患是不孕症的常见原因，而输卵管阻塞又是不孕症的重要原因之一[2]。子宫输卵管造影在输卵管阻塞性不孕症诊断与治疗中起着重要的作用[3]。子宫输卵管造影不仅可以获得满意的诊断图像，且有自然受孕的机率，是输卵管性不孕症的一种行之有效的检查方法[4]。子宫输卵管通畅性的检查方法很多，包括通气、通液试验；超声下子宫输卵管造影；腹腔镜下输卵管通染液试验等等。通气、通液试验是粗略的检查及治疗方法；超声下子宫输卵管造影简便、安全但不直观；腹腔镜下输卵管通染液试验是目前为止评价输卵管通畅性最可靠方法，但价格高并有创伤性。X线下造影方法根据设备及造影剂的种类不同多种多样，包括一般拍片机、透视机、数字胃肠机或数字减影机下造影、碘油造影、76%泛影葡胺造影、碘普罗胺或欧乃派克造影等等。利用一般拍片机下造影方法不好掌握造影剂充盈程度及拍片时机。以前常用的碘油造影缺陷很多。如：①需要24h后再拍片，所以检查时间长；②油剂在腹腔内停留时间长，分解出来的脂肪酸会刺激组织，形成肉芽肿、粘连等；③子宫或输卵管内若有创面，手推压力过大，油栓可进入血管内，严重者可导致死亡。泛影葡胺与碘化油相比有很多优点：①泛影葡胺相对于碘化油黏稠度小，注射容易，显示良好，易操作，方法简便；②泛影葡胺系水溶性造影剂，吸收快，易于在盆腔内弥散，安全度比碘化油高，个别患者推药压力过高或子宫输卵管有创面出现造影剂静脉、淋巴管逆流，但也不会发生用碘化油血栓形成，盆腔内出现异物性肉芽肿之忧；③对于子宫位置、大小、形态及病变部位一目了然，明确诊断；④由于泛影葡胺吸收快，免去24h后复查拍片，明显缩短检查时间；缺点是泛影葡胺属有机碘剂，有一定刺激性，在造影术中或术后部分患者可出现不同程度的下腹痛或恶心、呕吐、皮疹等过敏反应。使用非离子型造影剂可降低不良反应的发生率，一定程度上提高子宫输卵管造影图像显示率[5]。
我院从2009年3月开始开展动态子宫输卵管非离子型造影剂（碘普罗胺）造影技术。该方法具有以下优点：①在电视监视下边推入造影剂边观察，从而能全面观察到宫腔内造影剂充盈程度及输卵管内造影剂通过情况，清晰显示子宫腔的形态、输卵管形态、输卵管梗阻部位、输卵管扩张积水程度及腹腔内造影剂落入情况；②因在电视监视下进行，能掌握好拍片时机，保存到良好的影像资料；③碘普罗胺为非离子型造影剂，无需做碘过敏试验，比离子型造影剂不仅安全，还能节省患者的就诊时间。
综上所述，碘普罗胺动态子宫输卵管造影术是安全、省时且效果良好的子宫输卵管源性不孕症检查方法。
[参考文献]
[1] 黄大庆，曾波，陈顺清，等.输卵管积水之X光征象与手术所见对照分析（附200例报道）[J].实用放射学杂志，1998，11:680.
[2] 贾学芳，余文功.子宫输卵管造影术对继发不孕症的应用[J].实用放射学杂志，2003，5：446.
[3] 石荣书，章小波，杨彪，等.子宫输卵管造影对输卵管阻塞性不孕症诊断价值的再探讨[J].实用放射学杂志，2003，9：828-829.
[4] 陈长风，俞振浩.子宫输卵管造影术诊断不孕症临床价值的探讨[J].中国现代医生，2010，48（35）：63.
[5] 陈飞.离子型与非离子型造影剂在子宫输卵管造影检查中的应用对照[J].中国现代医生，2010，48（31）:145.
（收稿日期：2011-09-06）