【摘要】 目的：探讨成人麻疹并发肝功能损害的临床特点，及时检查治疗。方法：选择2008年1～12月我院收治的成人麻疹56例和儿童麻疹60例，分别进行肝功能、麻疹抗体IgM、肝炎血清标志物等检查并作出诊断。结果：56例成人麻疹患者47例发生肝功能损害，占所有入选病例的40.5％；60例儿童麻疹患者未发现肝功能损害。结论：成人麻疹并发肝功能损害，中毒症状比较重，早发现、早治疗，预后良好。
【关题词】麻疹；成人；临床特征。
近年来，由于麻疹疫苗的广泛应用以及成人麻疹抗体水平的下降和麻疹病毒变异［1］，儿童麻疹的发病率和数量大幅度下降，而成人麻疹病例日渐增多［2-3］，并且临床症状和体征较儿童麻疹严重［4］，多脏器损害较多，常并发肝功能损害。为探讨麻疹病毒对成人肝脏功能的影响，现对我院2008年1月～12月收治的成人麻疹并发肝功能损害的47例患者临床特征分析报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组116例，男65例，女51例；年龄0～5岁40例（34.5％），6～12岁13例（11.2％），13～18岁7例（6.0％），＞18岁56例（48.3％）；其中有肝功能损害的47例（40.5％），均为成人。
1.2 诊断标准
根据临床症状、体征及流行病学资料，参照《传染病学》第7版关于麻疹的诊断标准。
肝功能损害指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBiL）至少有1项异常，甲、丙、丁、戊肝抗体均阴性，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阴性， HBV DNA阴性。
麻疹发病前后未服用对肝脏有损害的药物，既往肝功能正常。
1.3 临床特征
症状与体征：47例患者均有发热，呈稽留热型，体温波动为37.5～39.5℃。本组患者均有畏光、流泪、刺激性干咳、咽痛等上呼吸道卡他症状和眼结膜充血。并发喉炎7例，胸闷、心悸29例，皮肤均有皮疹、充血性斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。10例（21.3％）患者皮疹较重，部位常出现在颜面、躯干、四肢、手心、足底，27例（57.4％）患者口腔颊黏膜可见Koplik斑；35例（74.5％）患者伴有乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹部不适等消化道症状；31例（66.0％）患者肝区叩击痛阳性，肝脾肋下未触及肿大，未见黄疸病例。
实验室检查：47例患者入院后化验肝功能均有不同程度的损害，其中，ALT升高的有43例，50～400U/L，平均150U/L；AST升高的有4例，在50～200U/L，平均120U/L。送检甲、丙、戊肝抗体阴性，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）及HBV DNA检测均为阴性；47例患者在病程第2～3天采血化验麻疹抗体IgM均为阳性；47例患者腹部彩超均未见明显异常。血常规血白细胞计数（4.0～10.0）×109/L37例，＜4.0×109/L8例，＞10.0×109/L2例。
1.4 治疗及结果
对所有麻疹患者均采用利巴韦林等抗病毒治疗，青霉素、头孢菌素、喹诺酮类等抗感染药物预防感染、补充液体及维生素C、维生素B、退热药物等对症支持治疗，以及清热解毒、止咳祛痰等中西医结合治疗，47例肝功能损害患者同时均给予甘利欣（50～150mg/d）、还原型谷胱甘肽（1.2～2.4g/d）等保肝降酶药物治疗。1周后患者自觉症状减轻，复查肝功能损害程度均有不同程度的下降。患者住院时间7～15天，肝功能损害全部恢复正常，平均住院时间10天，全部治愈出院。出院后随访1～6个月无肝功能异常，B超检查肝脏无慢性病变，无脾脏肿大现象。
2讨论
麻疹是具有高度传染性的一种传染病，主要通过呼吸道传染，实施麻疹疫苗预防接种后，麻疹的发病率及病死率均明显下降，一般麻疹好发于6个月～5岁儿童，6个月以下婴儿及成人患者罕见［5］。
但最近报道成人麻疹患者有逐年增多的趋势，并且成人麻疹全身中毒症状重，高热时间长，胃肠道症状明显，皮疹消退迟缓，常易引起肝损害，严重危害我国人民的身体健康。有文献报道，麻疹患者半数有AST和（或）ALT轻到中度升高，多数乳酸脱氢酶（LDH）升高，说明肝损害较为普遍。
本组116例麻疹患者，47例发生肝功能损害（40.5％），与文献报道相近。麻疹性肝功能损害的发生主要是麻疹病毒引起的一种非特异性炎症。免疫力低下可能也是肝细胞损害的原因［6］。成人麻疹并发肝功能损害有以下特点：
（1）肝功能异常，但肝损害较肝炎病毒所致者轻微，以转氨酶升高为主，随麻疹消退而好转，恢复快，肝功能大多在2～4周内恢复正常。有ALT、AST、GGT等增高，较少见有黄疸者。本组未见黄疸病例。
（2）是否发生肝功能损害与麻疹的轻重无明显关系；因此，麻疹性肝功能损害是麻疹患者临床的一个特征性表现，而非麻疹的并发症。
（3）肝功能损害随麻疹皮疹的消退而逐渐好转，无慢性化趋势。
（4）治疗以保肝、降酶治疗为主。
（5）易与药物性肝功能损害及病毒性肝炎相混淆，以流行病学史及病毒标志检查加以鉴别。成人麻疹肝功能损害预后与患者免疫力强弱有密切关系；老人、幼儿、身体虚弱、营养不良、佝偻病及有其他疾病者，特别是细胞免疫功能低下者病情较重，易发生并发症，所以早期诊断，及时就用自动免疫或被动免疫，有助于减轻病情。
综上所述，麻疹性肝功能损害在临床上较为常见，损害程度一般都较轻，成年人多见，早期治疗预后良好，但亦有个别患者肝功能损害较重，应引起临床医师的重视。早期在积极控制麻疹病情的同时，要完善各项辅助检查，早期发现肝损害，及时给予保肝降酶治疗。
参考文献
［1］ 王栾翔凌，辛绍杰，貌盼勇.成人麻疹基础研究进展[J].传染病信息，2006，19(4):173-175.
［2］ 孙立茹，李文刚，何艳梅，等.新疆地区2007-2008年麻疹217例流行病学及临床特点分析[J].传染病信息，2010，23(1):30-33.
［3］ 徐步惠，严昌辉，陆永安，等.33例麻疹临床分析[J].传染病信息，2006，19(3):158.
［4］ 张昕，赵敏，秦恩强.123例麻疹特点分析[J].传染病信息，2007，20(1):57-58.
［5］ 朱菊珍.以腹泻为主要表现的成人麻疹21例[J].中华传染病杂志，2005，23(2):140-141.
［6］ 陈锐.成人麻疹并发肝功能损害45例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(1):176-178.