格拉斯哥大学【格拉斯哥昏迷指数(GCS)临床应用与其他神经系统观察】

　　[关键词] 神经系统；格拉斯哥昏迷指数；神经系统观察　　[中图分类号] R714.14+3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-077-01
　　神经系统观察包括GCS的编排，设计和各种不同的表现。GCS是为检查正常脑功能的完整性而设计的，是连续观察病人清醒程度的最好方法。在实践中护士应熟练掌握检测方法和技巧。随时观察病人病情变化早期发现病人神经系统的改变，立即做出相应有效的措施，能防止大脑进一步受损，降低并发症。提高成活率和生存质量。
　　1 头颅结构颅骨是一个坚硬的没有弹性的结构，含有脑实质、脑脊液、动脉和静脉。它只有一点小小的自由空间供可代偿地膨胀。因此其中任何一部分容量的增加都会导致颅内压增高。除非其它部位的容量相对应的代偿性减少，否则会压迫血管造成严重的脑血管灌流不足(颅内压容量=大脑+脑脊液+血液)。引起颅内压增高。
　　2 评估方法 GCS的设计是专门用来作为一个发现和检测病人神经系统状态的工具。能非常接近折射出高级大脑中枢的活动；睁眼、语言和动作反应。通过检测可早期发现病人大脑异常活动。测定出病人的神经系统的病情变化及大脑受损情况。GCS的评估有三个方面。三个方面的分数之和即为昏迷指数。记录以E.V.M三个方面。
　　3 昏迷程度以E.V.M三者分数相加来评估，正常病人昏迷指数为满分15分。昏迷程度越重者昏迷指数越低。轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分；因气管插管无法发声的重度昏迷者要注明记分。
　　4 评估表
　　5 注意事项在适用GCS观察病人时应注意的几个方面：
　　5.1 睁眼反应(E) 如果病人的眼睛是因水肿或脸部骨折,而不能睁眼,应用醒目的标记记录.一个好的神经系统变化的敏感指标是病人清醒程度的表现。严密观察病人是否难以唤醒？是否越来越烦躁不安，或以前烦躁不安的病人变得非典型性安静。即使是长期的慢性昏迷。他的眼睛也许会睁得很大却对周围环境没有任何意识或感知；其中一个诊断之物状态的关键是病人会出现睡眠―清醒周期。一定要准确记录。
　　5.2 说话反应(V) 如果病人因气管切开或气管管而不能讲话和失语症应标明清楚。准确记录病人最初时的表现是非常重要的。可观察到病人的早期病状。因此，每个测试的人都应以同样的刺激，同样的方法问病人同样的问题GCS使用中。如果病人因年龄(不可以用于5岁以下的病人)。智障、中风等可能影响语言交流的疾病，那么检测结果是不准确的。不要机械的套用改变地去记录，应从家属中收集相关的信息，准确记录观察的结果。
　　5.3 运动反应(M) GCS运用中枢疼痛刺激能最好的反应出肢体的状态。此方法应与脊椎反应区别，脊椎反射可引起肢体的快速反射。连脑干死亡的病人也可出现此反应；记录病人神经系统变化的指标是观察病人清醒程度的最佳指标。病人的生命体征和瞳孔变化前用GCS是最简单的方法。在整个GCS的检测中，出现异常时立即向上级护士报告。为确保检测的衡定性。一个班次最好用一个护士检测病人。交班时，接班护士应观察病人的GCS是怎样得来的，如果没有这样的连续性，微小但重要的变化会被遗漏掉。病人常常会有微的小病情恶化迹象。如果病人变得缺少交流并反应迟钝，尤其是他们行为的变化。护士应注意这些变化并记录下来，在记录时，缺乏信心就会受到病人以前检测结果的影响。GCS不是独立使用的。它是和瞳孔变化、肢体反应。体温和生命体征相辅相成的。
　　6 其它神经系统观察
　　6.1 瞳孔变化瞳孔变化时重要的一项观察。它给了医护人员一个透视大脑的窗口它是观察被催眠病人的唯一神经系统指标。瞳孔的任何变化形状或大、小都是颅内压增高晚期症状。对光反应迟缓或突然两瞳孔不等大地散瞳，都是脑水肿或血肿的表现，动眼神经被压迫的迹象。在这种情况下采取适当的紧急措施对病人的预后有重大意义。但应排除白内障或其他一些眼疾和药物性瞳孔变化。
　　6.2 肢体反应评估病人肢体反应能力是执行神经系统检测最重要的一部分。每个肢体应分开检测；病人不能移动肢体时可实施周围疼痛刺激。
　　6.3 生命体征病人有感染时升高，但当病人有严重脑外伤时下丘脑的体温调节中枢会受损。当病人体温升高脑细胞代谢会产生多余的CO2扩张血管造成脑水肿。若出现高血压，慢心率和不规则呼吸时应警惕脑疝形成。
　　7 讨论在描述GCS分数时最好分开描述各自不同的部分。如E3，V2，M4：在实践中受过专科训练的护士和有经验的护士与普通护士相比在运用GCS观察时,普通护士往往要晚1-2h发现病人神经系统的变化。这可能与经验和鉴别能力有关系。所以GCS在临床运用时要注重新医生、护士运用能力的培训和考核。不仅要注重GCS的骨干培训，同时还要重视其他护理人员的培训，提高护士的评估技巧和护理责任心避免在运用GCS检测中出现错误。确保医护人员准确、安全、连贯地执行神经系统的观察和检测。