摘要：目的：探讨以脑血管病为首发的肺癌临床特点及误诊分析。方法: 结合19例患者的临床表现和辅助检查结果进行综合分析。结果：以脑血管病为首发的肺癌易被误诊为脑血管病或原发脑肿瘤。结论： 对急性或者亚急性脑血管症状的患者应考虑肺癌脑转移的可能，应及时完善检查，综合分析病史和检查结果，避免误诊发生。
关键词：肺癌;误诊;脑血管疾病
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0191-01
随着社会的发展，工业化水平的提高，空气的质量也在不断的恶化。随之而来的是近年来肺癌的发病率和死亡率逐年攀升，已经成为威胁人类生命健康的重要杀手。并且，由于我国医疗水平的限制以及人们对医疗知识的缺乏，有70%-80%患者确诊时已是肺癌晚期。肺癌的临床表现多样，近年来非呼吸道症状发病的患者有所增加。脑组织是肺癌转移的一个常见器官，肺癌脑转移的发生率约为26%-65%，比例较高，其中部分患者可以脑转移为首发症状就诊，因此常被误诊为脑血管病，而忽略了原发病灶。现将我院自2005年10月-2010年10月间收治的19例以脑血管症状为首发的肺癌误诊情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料: 19例误诊病例中男性11例, 女性8例, 年龄45~ 71岁,平均65. 5岁。其中高血压病史8例, 吸烟史11例。
1.2 临床表现: 病例中缓慢发病者12例, 急性发病者7例。患者均以神经系统症状和体征为首发症状就诊，其中以头痛伴恶心、呕吐症状者10例，以反复偏瘫发作为症状者2例，单侧肢体活动不灵症状者5例，意识障碍症状者1例，语言障碍症状者1例。首发症状到就诊时间为1-75天。
1.3 辅助检查:
1.3.1 颅脑CT检查和MRI检查结果：19例患者中有17例经颅脑CT检查见颅内病变，2例颅脑CT检查无异常表现, 后经MRI检查确诊。检查发现颅内多发转移瘤11例, 单灶转移4例, 转移瘤出血2 例为, 小脑、脑干转移2例。共32处病灶，平扫见高密度、等密度或混合密度灶，病灶周边可见指状水肿或片状水肿。
1.3.2 胸部X线及CT检查结果：中心型肺癌12例，周围型肺癌7例，经纤维支气管镜检查、痰细胞形态学检查、淋巴结活检病理确诊，其中小细胞癌9例，腺癌7例，鳞癌3例。
1.4 误诊情况:19例患者中，误诊为颅内原发性肿瘤4例，脑血管病14例，颈椎病1例。所有病例曾就诊于神经科和心脏内科，而被诊断为心脑血管疾病。随着病情的进展，先后出现呼吸道症状。患者从就诊时间到确诊时间为3～50天。
2 讨论
由于肺组织具有丰富的血管和淋巴网,且不断进行呼吸运动, 胸腔压力的改变或者咳嗽都使得癌细胞易于脱落, 经肺静脉进入体循环, 瘤细胞随着血流进入其他器官形成肺癌的转移灶。因此，肺癌具有更加广泛的转移性, 常见的转移部位为淋巴结、肝、肾上腺、脑等，肺癌脑转移的发生率约为15%～38%，而以脑转移为首发症状的约占10%[1]。由于肺癌早期无呼吸道症状，而多以精神、神经症状就诊而被误诊为脑血管疾病或脑肿瘤[2]，所以其误诊率较高。
肺癌脑转移的临床主要表现为颅高压、脑血管病症以及神经精神症状。本误诊报告共有病例19例，其中全部表现为脑血管病变、2例伴有神经精神障碍。分析误诊原因可能有如下几个方面：
（1）肺癌一般发病年龄较高，且随着年龄增长逐渐增高，50-60岁为发病高峰阶段, 而在这阶段也是脑血管病的高发期。并且肺癌脑转移与脑血管病的症状有许多相似之处，且发病高峰集中在55～65岁，这一发病年龄段也与肺癌发病年龄段相吻合。而且，肺癌脑转移时发病可以呈急性或者亚急性发病，表现的症状可以没有任何呼吸道症状，而仅仅表现为脑血管病的症状，如头痛、呕吐、肢体运动障碍、癫痫等为主要表现。由于发病年龄段相吻合，且首发症状及其相似，这是导致临床误诊的主要原因。因此, 对中年以上患者，且以脑血管病为首发表现的患者, 在入院时或入院后均应常规作胸部X线照片检查, 必要时做痰细胞学检查, 癌胚抗原、纤支镜等检查。
（2）影像学检查的非特异性和不全面性是造成肺癌脑转移误诊的另外一个重要原因。虽然高分辨率CT对肺癌的诊断起决定作用, 但对肺癌脑转移无特异性。脑原发肿瘤CT表现为边界清楚的圆形低密度影，而肺癌脑转移时多见类圆形或低密度灶, 有时也表现为高密度病灶或囊肿, 增强扫描呈均一或环状强化, 通常为多发病灶[3]。然而肺癌脑转移易被误诊为脑血管病的更主要原因是由于脑组织的出血、水肿、坏死所引起的占位效应是肿瘤及脑血管病的共同病理过程。肿瘤出血时，CT表现为高密度影像，难以和脑出血区别；脑转移病灶常表现为大片低密度区，可无肿瘤所见，加之肿瘤病人多有高凝状态，易形成血栓，易误诊为脑血栓；CT增强后脑转移可表现为不均匀增强，与陈旧性脑血管病类似。因此，对于以脑血管症状为首发症状的患者，应加强对病例的全面分析，不能过分依靠CT的检查结果。
综上所述，临床医生对以脑血管病为首发的肺癌要高度警惕，特别是在肺癌高发年龄段的患者，应该拓宽诊疗思路，对于接诊的脑血管病为首发症状的患者，应该详细了解病史、吸烟史，进行全面体格检查和实验室辅助检查，结合疾病特点和CT检查结果进行综合判断，不能一味依赖CT检查结果，避免误诊的发生。
参考文献
[1] 施畅, 许雯, 陈茜, 等. 青年肺癌107 例临床分析[J]. 实用医药杂志, 2008, 23（1) : 34-36
[2] 史立信.以脑血管症状首发的肺癌20 例误诊分析[J]. 临床军医杂志，2009,37(1):25
[3] 刘武, 何珩, 莫膨涛. 以脑转移为首发症状的肺癌误诊26例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2008, 8（8) : 1945