摘要：目的：研究小儿脑外伤昏迷的康复治疗方法。方法:治疗组患儿神志不清时，康复治疗主要以基础康复、肌张力、神志康复及关节功能恢复为主。患儿神志清醒后，康复治疗时侧重于肌力康复、心理康复、综合能力康复方面。并对患儿采取适度高压氧治疗。结果:治疗组经过系统的康复治疗效果明显优于对照组，且治疗组患者的病情很快得到恢复。结论:对脑外伤昏迷的患儿采取康复治疗效果显著，应大力推广。
关键词：小儿；脑外伤昏迷；康复治疗
【中图分类号】R631 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0407-02
1 临床资料与方法
1.1 临床资料:本组以2009年1月至2011年12月期间我院收治的90例脑外伤昏迷患儿为研究对象，患儿年龄为5~13岁，平均年龄为7.5岁，随机将90例患儿分为治疗组和对照组各45例，其中，治疗组采用系统康复治疗，对照组未进行系统康复治疗。
1.2 方法:90例患儿都采取了神经外科方法进行常规治疗，治疗具体包括：采用抗生素药物、脱水疗法、脑代谢药物、营养护理疗法等。治疗组在开颅后24-48h，待患儿病情稳定后，逐步进行系统化的康复治疗。第一阶段的康复治疗时患儿处于神志不清状态，因此康复治疗主要以基础康复、肌张力、神志康复及关节功能恢复为主。第二阶段的康复治疗时患儿神志已清醒，在康复治疗时侧重于肌力康复、心理康复、综合能力康复方面。并对患儿采取适度高压氧治疗[1]。
第一、康复治疗首先要病人家属积极参与并配合，医务人员要耐心的向患者家属详细介绍康复训练项目，征得家属同意及密切配合，并指导家属对康复训练技能基本掌握。第二、基础康复训练：帮助患儿常变换体位，预防身体出现褥疮，做关节功能康复运动，保持患儿呼吸道通畅，防止产生肺内感染[2]。第三、神志康复训练：采用针灸疗法，选穴位人中、内关、百会、合谷、印堂、十宣等，通过微刺激并逐步加强至强刺激，每天治疗1次。采用声音刺激：可选择将小收音机放在患儿的枕头旁边，使用耳机送音，每天听3次，每次时间为2h，谈话刺激：患儿家属或最熟悉的人与其谈话，可选择患儿印象深刻的话题、事情。第四、进行肌张力康复：在患者处于瘫痪弛缓期时，建议采用Rood氏法对患儿身体肌肉进行擦刷、拍打、振动。在患者处于痉挛期时，建议采用传统的按摩方法，全面按摩患者的四肢肌肉，按摩手法可以使用点、揉、捏、牵拉、挤压、振动等，按摩力度由轻到强。每天按摩3次以上，按摩时间为每次30 min。第五，进行肌萎缩康复：训练时按摩四肢肌肉，同时进行肢体的被动运动。对患者进行肌力康复训练：采用针刺对穴位进行按摩，待患者神志清醒后开始肢体活动、肢体主动活动和意念训练[3]。第六，进行关节功能康复：当病人处于昏迷状态时应该对其大关节、手指关节做被动式运动，运动开始要以小幅度，慢慢加大幅度，并且在患者的阻力部位要做高频率和小幅度的运动，坚持每天运动2-4次，每次重复同一动作2-8遍。等到患者神志清醒后，可以改为关节主动式活动。
高压氧治疗可增加全身血氧含量，提高血氧分压，促进侧支循环的形成，并可增加脑干及网状系统激活系统的供血量，从而使得可变性脑组织缺氧区的缺氧状态解除，刺激上行性网状系统的兴奋性，有利于改善醒觉状态，使昏迷患儿苏醒。据实验研究文献报道，脑外伤后一氧化氮(NO)在神经系统中过度产生，NO部分参与外伤后脑水肿的发生，并产生高热。而高压氧治疗在减轻脑水肿的同时， NO含量也下降，高压氧治疗通过抑制NO的过度产生来减少其所引发的过氧化反应，明显减轻缺血性脑水肿，促使脑组织恢复，且小儿患者恢复优于成年人[4]。
2 结果
治疗组患者45例经系统的康复治疗后，痊愈患者38例占84.4%，显效患者7例占15.6%。对照组患者45例，痊愈患者20例占44.44%，显效患者5例占1112%，有效患者10例占22.22%)，无效患者10例占22.25%。见表1.通过两组患者的治疗结果可以看出，治疗组经过系统的康复治疗效果明显优于对照组，且治疗组患者的病情很快得到恢复，在康复治疗5~7天后病情出现明显好转，且大部分患儿在经过3~4个疗程后便可痊愈，经30~60天的治疗可以出院。相比较之下，对照组患者病情好转的时间较慢，且痊愈率较低，治疗时间长，通常在治疗60~100天后才可以出院。
3 讨论
中枢神经系统损伤后是有可能恢复的已逐步被深入的研究所证实。在其恢复的诸多因素中，功能恢复训练被认为是一个极重要的外界因素。对于脑外伤，目前均主张早期康复治疗，但早期康复时机从什么时间开始，目前尚无明确的标准。有作者提出，只要生命体症稳定即可开始康复治疗[5]。第一阶段的康复主要为基础康复、神志康复、关节功能康复、肌萎缩康复。神志清醒后转入功能康复。治疗组病人在病情稳定后即开始系统康复治疗，无论是在意识恢复还是运动功能康复方面疗效均明显高于对照组。
目前，临床上已经将高压氧广泛应用与治疗脑外伤疾病。经过大量的临床实验和理论研究，人们发现经过高压氧治疗脑外伤，能够促进脑外伤患者逐步改善意识障碍和恢复肢体功能，并且采用高压氧治疗越早患者病情恢复越好。采用高压氧对脑外伤患者的治疗，与作用机制相关因素总结如下：第一，高压氧的作用下能够使患者血液中的物理溶解含量快速增加，使得血氧张力得到明显提高，从而增加血氧的含量，有效的防止低氧血症发生，这也是采用高压氧治疗缺氧、缺血性疾病与机体损伤的治疗机制之一。通常脑皮质表现出来的氧张力比较低，再加上局部缺氧，一旦发生脑损伤，则很容易产生血氧供应障碍，其中以脑缺氧情况最为常见，如果采用常压供氧可能会由于生效较慢很难纠正，如果在高压氧条件下进行供氧，则可以使脑组织内的血氧张力迅速得到提高，因此对纠正脑组织缺氧问题起到很好的作用。第二，采用高压氧治疗脑外伤能够使血氧的弥散率得到提高，从而增加脑组织中氧的有效弥散距离，由于血液压差愈大，发生弥散的速度愈快，能够有效的避免因大脑毛细血管损伤出现的供氧不足，从而对脑缺氧状况产生一定的保护作用。第三，高压氧具有刺激昏迷觉醒并且能有效的增强生命机体的活动性。高压氧可以促进脑血管快速收缩，从而减少脑血流量，但是应用于椎动脉系统时则会起到相反作用，使得血流量增加，高压氧可以使大脑的网状激活系统以及脑干处的氧分压增强，从而刺激昏迷觉醒。此外，高压氧还能作为大脑缺氧的调节剂，具有生命合成、生物能和解毒功效。经过大量临床实践证实，采用高压氧治疗脑外伤患者后，患者清醒时间较早且很少会遗留后遗症。
参考文献
[1] 石风英.康复护理学[M].第二版.北京:人民卫生出版社，2011: 98-101
[2] 徐瑜，叶旭平，梁莉丹.小儿颅脑损伤行高压氧治疗的护理[J].护理与康复， 2009， 8(8): 665-666
[3] 朱崇田，石娜.中西医结合治疗持续性植物状态临床观察[J].实用中医药杂志,2008(02)
[4] 刘晶，张颖，贺亮.脑外伤术后病人家庭康复护理[J].国际护理学杂志,2006(08)
[5] 于兆华，李铁山，于尉杰，王志宪，吴秀英，李林.早期康复治疗对脑外伤术后植物状态病人预后的影响[J].齐鲁医学杂志,2007(01)