【摘要】性是人的本能反应。女性与伴侣进行性生活时达不到性满足，而婚外性行为性欲亢进，不仅是生理需要，更主要是由于心理、社会因素导致。本案例以一女性性欲亢进为主要临床症状，了解其深层原因是来访者丧母的创伤和幼年性创伤所致。通过整合性心理治疗，达到症状疗愈及人格成长。提示性心理障碍的治疗必须坚持生物-心理-社会医学模式。治疗中治疗师与来访者建立良好的、安全的、稳定的、信任的治疗关系是性心理治疗的基础和关键。
【关键词】性欲亢进；性心理治疗
1个案初始阶段访谈的基本情况
某女小芳(化名)，48岁，自由职业，本科毕业。因性欲亢进伴行为冲动而来诊。
小芳与丈夫是某区县的高中同班同学，丈夫在高中时就主动追求她，而她却觉得他太老实，对他没有感觉。上大学后两人虽不在同一城市，男友仍一如既往地追求小芳，小芳还是拒绝对方的求爱。直到双方毕业后，男友留在大城市，而她却被分配回农村老家，为了离开农村和父亲的一句话：“这样对你好的男人，你不嫁，你要嫁什么样的男人?”成为她嫁给男友的关键。两人结婚后的第一年两地分居，一年后丈夫将其调入丈夫所在的大城市。
婚后的生活很平淡，因丈夫工作繁忙加之经常出差而忽略妻子，夫妻的性生活平均每月一次。为了弥补自己的寂寞和空虚，她想要个孩子。但一年下来，她并没受孕成功。于是她想起曾有老辈说过自己母亲也不容易怀孕，是刮宫后才怀孕的。她担心自己受遗传问题而影响受孕。经检查医生告诉她生理完全正常，排卵亦正常。于是她开始怀疑是否丈夫有问题?小芳偷偷地观察丈夫，发现丈夫更愿意以性自慰的方式满足自己的性欲望。偶然的一次她发现丈夫在吃药(经查阅资料是治疗精子存活率的药)，即使小芳不爽，但她并没有揭穿丈夫，她觉得是自己不够“好”，不能尽妻子的义务。经努力她怀孕了，但第一个孩子在孕11周时停止生长，她不得不放弃这个孩子。一年后她再次怀孕并保胎在家，每次孕检都是她独自前往，她称丈夫根本没有陪同孕检的概念，而她也没特别要求丈夫。在孕检时医生告诉她胎儿疑似唐氏综合征，这如同晴天霹雳，她不敢告诉丈夫，也不能告诉丈夫，因为她知道如果没有孩子，对她来讲意味着失去一切。于是她自己顶着压力，暗地里偷偷哭泣，决定生下孩子。生产是一个漫长的过程，担心和恐惧孩子是否健康一直笼罩着小芳，当孩子出生瞬间，医生告知她儿子是健康的，她流下了幸福的眼泪!
本以为儿子的出生是改善夫妻关系的调和剂，但却成为夫妻分居的理由。从此夫妻性生活越来越减少，一年才两三次。丈夫以工作繁忙为由忽视小芳，使她非常郁闷、反感而无奈。在一次朋友聚餐的时候，她酒后与一男性发生性关系。从此她对性的要求就强烈而不可收拾，她做个体职业，接触很多客户，她会和客户发生性关系；她网聊，会与网友发生一夜情；她也会去酒吧，在酒吧间与性服务者发生性行为等。小芳觉得自己性欲好像比一般人要强烈，有时一天有三四次性行为，但大多数是一夜情。因小芳的丈夫大部分时间不在家，即使丈夫在家两人也是言少情淡。当她对丈夫有性要求时，丈夫多以太累为由拒绝，这会更加刺激她的性欲。因为婚外性行为，她导致过一次宫外孕、两次流产，一次因为性活动过于激烈导致小芳黄体破裂。在一次意外怀孕时，丈夫知道她婚外性行为后，从此夫妻间的性生活更少到几乎没有，一年中有一次是在丈夫醉酒后发生，小芳为自己的性欲非常自责、内疚和痛苦，但欲罢不能。
当小芳讲述完上述故事后，治疗师问小芳为什么是现在来解决问题?小芳称她最讨厌丈夫用斜眼的“鄙视”的目光看她。在来诊前一周，发生了一件重大事件：她一个人带儿子生活，丈夫在经济上每月提供生活费(固定打人她的银行卡中)，丈夫除有固定工作外，还和朋友合伙做生意，但丈夫总说赔钱。她开始相信丈夫，但发现每次丈夫出国都得花销几十万时，她坚信丈夫说的赔钱是假的。促使他们分裂的导火索是：在她和儿子洗浴后刷银行卡付账时，卡的密码错误，她想一定是丈夫把银行卡的密码更改了，让她感觉到丈夫与她“离心离钱”了，她非常愤怒，决心要与丈夫同归于尽。于是她带着儿子到丈夫的办公室，要三人一起死。当她用准备好的菜刀砍向丈夫时，她不忍心了，只砍了丈夫的背部(缝合十多针)，事后她非常后悔并自责。丈夫再也不想见她。小芳咨询目的：一是不是她有心理问题，因为性欲亢进不能自制，影响夫妻关系?二是她不想因为她的心理问题而影响孩子。小芳的治疗动机非常强烈。
根据小芳的临床特点：女性，48岁，存在过分强烈的性欲增强，排除性欲过分强烈是情感性精神障碍所致，根据ICD-10的诊断标准可诊断为性欲亢进(F52.7)。
2治疗经过
个案于2010年5月到2011年10月，共进行了16次心理治疗。开始的治疗以收集资料、进行评估为主，此后进行了分析性心理治疗、认知理论治疗、行为理论治疗及创伤理论的治疗等整合性心理治疗。
2.1建立治疗关系
首次访谈先向小芳告知治疗的保密性原则，并给予小芳充分的尊重、平等、支持、理解和无条件的积极关注和接纳，前三次会谈以倾听、澄清技术收集小芳的资料以明确诊断。在此过程中让小芳充分地讲述她的经历和痛苦体验(前两次小芳一直在哭诉)，并让其压抑、委屈、愤怒的情绪得以宣泄，建立良好的治疗关系，小芳只有充分信任治疗师才能相互配合，积极解决小芳的问题。
如何深入进行治疗?从小芳提供的现有的资料表明，来访者的症状与性有直接关系，而且性给她带来的困扰影响了她的身体和心理健康，同时影响了她的社会功能。有一些资料是值得深入探讨的：什么原因导致小芳对性的欲望如此的强烈，仅仅是她与丈夫的关系影响的吗?与小芳的童年成长经历是否有关?她有性创伤的体验吗?“性”对小芳除了生理满足同时还满足了她的什么需要?“性”对她意味着什么?小芳用“性”在表达什么?她是如何看待她在丈夫那里的性压抑与在其他异性之间的性欲亢进的关系?她最受不了的丈夫的“斜眼看她的鄙视的目光”让她联想到成长经历中什么对她的影响?
2.2深入访谈，澄清、分析过程 治疗师带着诸多的好奇与小芳一起探讨，经过三次治疗，进一步了解到小芳在新婚初夜因未“见红”而遭到丈夫的质疑，当时丈夫用斜眼的鄙视的眼光问她，是不是以前和别的男人发生过性关系，她怎么否认丈夫也不相信。跟随访谈的深入，来访者回想起她小时候的一段(性)游戏，这来自她的成长经历：小芳胞三行一，下有一弟一妹，父母均是农民，忠厚老实。母亲在她五岁时意外去世(妈妈是在地头间干活时被雷击而死亡的)，母亲去世后，父亲将三个孩子分别送给亲戚家寄养，不到半年，父亲续弦，父亲再婚后将其姐弟妹三人接回家。继母是一个尖酸刻薄的女人，家中一切都听继母的，在她印象中父亲非常“窝囊”，说了也不算。继母对她们非常不好，只对自己带来的比她年长7岁的哥哥好。继母对小芳尚好是因为她非常会讨好继母，帮助继母干活，甚至继母笑她就笑，继母哭她就哭，当继母哭时，她如果哭不出来，心理想自己伤心难过的事让自己哭出来陪同继母一起哭，以取悦继母。
同时她必须讨好哥哥以讨好继母，有一次哥哥要求她一起玩时让她当宝宝，并要求她不穿内裤，她不小心跌倒在哥哥身上时，继母不知为何勃然大怒，骂她不要脸，是坏女人。说到这里，小芳委屈的哭了很久，现在她才知道最受不了鄙视的眼神的意义，她忘记的儿时性游戏对她的伤害已经埋藏太久了。
面对父亲不能保护孩子和继母的白眼、歧视，为了安全，她只能压抑自己，不能用语言表达，只能通过“日记”的方式发泄。但有一天“日记”被继母发现并发疯似的在全家面前指责她“是个坏女人”，当时继母用斜眼的鄙视的目光看她，她不敢看继母，她恨那眼神，从此她什么都不能说，只能憋在肚子里，压抑自己，在家里更加小心的生活。她拼命的努力学习，直到她考上大学离开家，她才觉得解脱出来。
儿时的性游戏即使能给五岁的小芳带来如此大的伤害，而继母对其道德性的批评造成她对性的压抑?丈夫在情感上的忽视，尤其在性爱上不能令小芳满足会重复蓄积“性”压抑的能量，它能让小芳以性欲亢进的范式表达，那是怎样的影响?带着诸多的疑问，我们又进行了两次治疗性访谈。
小芳小时候家境贫寒，在她的记忆中妈妈总是抱怨爸爸，爸爸的沉默让妈妈更愤怒，而当妈妈抱怨爸爸时，爸爸经常逃离家里，妈妈有时拿她出气。她时刻表现得非常乖巧，倍加小心，不敢让妈妈生气。妈妈去世的当天，妈妈让爸爸和她一起去地头，而爸爸说快下雨了不去，妈妈生气的自行走出，小芳本想和妈妈一起去，但她没去。那是她和妈妈的永别，也是她永远的遗憾，她时常想她要是和妈妈一起去地头，也许妈妈就不会死，如果爸爸能和妈妈一起去，妈妈也不会死，每想到此，小芳心如刀割，要死掉的感觉。而这样的感觉是在她性行为后她有要死掉的感觉一样。她恨爸爸不能保护妈妈，她恨妈妈怎么就这样抛下他们走了，她也恨她自己。
2.3解释和修通过程
从上我们不难看出，对小芳的症状可以作如下的理解(对来访者又进行了四次领悟性治疗)：来访者以“性”欲亢进作为症状表现，其动力学主要呈现的是她的亲密关系，性是最能体现关系的亲密性，甚至是两个人可以合二为一的亲密为一体的表现。来访者不断的重复“性”的体验，她在不断的体验中需要亲密关系，而这正是小芳所缺失的。但是她的一夜情、甚至以伤害身体为代价来获取亲密关系感，也重现了来访者对原始亲密关系的不稳定性、不安全感和攻击性。首先妈妈的突然去世是其幼年的重大创伤，让她体验的是被抛弃感；父亲把她们送人，再次产生被抛弃和不安全感。加之继母的尖酸刻薄，让小芳雪上加霜，这势必加重小芳的不安全感。从小的不安全的待遇和鄙视，让她内心对爱非常渴求，她以讨好的方式希望获得爱，但都是不安全的。她不断地重复“性游戏”，是在重复亲密关系的渴望，而性行为多数是一夜情，再次验证了来访者内心中的不安全感、不稳定感和被抛弃感。而父亲的软弱和不能以男人的方式保护孩子，让她对男性角色的认同丧失，同时加重了她对男性的失望和愤怒。丈夫的忽视唤起了从小成长过程中父亲对她的忽视，她渴望爱，但生活中得不到爱，让她对爱失望，对与“爱”建立关系的人失望，丈夫爱的远离，重复着小芳被抛弃、不被爱、不值得爱的体验。丈夫斜眼鄙视的目光再次唤起了她的压抑在内心中的委屈而积攒了很多愤怒的能量，长期“性”欲望的不能满足也让小芳压抑，也会蓄积了许多能量。其次她对性的过度压抑，儿时的性游戏遭到继母污骂，丈夫的逃避性生活，在某次的一夜情后，她得到了释放，不断的变换性伙伴，不仅体现生理的满足和补偿，同时也在表达对男性的攻击、报复，而丈夫的忽视更让小芳体验自己是不被爱的、不值得爱的。于是她在用性的方式攻击别人的同时也攻击了自己(死本能)。死本能的需要，潜意识中小芳也要死去，这样就可以与母亲不分离了，即使小芳知道不断重复“性游戏”的伤害，她还不断的追求，深层的原因是她丧母的创伤和幼年的性创伤所致。
有了以上对病人分析性的理解，治疗上首先让小芳领悟到，其症状与内心的冲突有关，是幼年的创伤的幼稚反应。在此基础上，通过澄清、启发、讨论、分析，帮助小芳改变她头脑中建构的不恰当的观念、态度，即：“性是报复的最好手段”、“我应该能控制我的思想和情感，我应该能控制性”。让小芳认识到性是人类生存的一种基本需要，人通过两性行为的生理功能，建立种族延续的基础；还依靠两性行为的社会的心理的功能建立、稳定人际关系、促进社会的稳定和发展。
2.4整合性心理治疗过程
通过分析领悟及认知的改变，又进行了四次治疗，小芳对症状理解、接纳，改变了自己的行为。她的性行为明显减少，开始只对她觉得安全的男人保持性关系，逐渐随着小芳情绪的改善，性行为也能正常表达。小芳通过不断寻找性行为的方式，渴望并需要与人建立亲密关系，而性关系是最能体现亲密关系的方式之一。有了关系，尤其是亲密关系，会减少小芳内心的孤独感和恐惧感，以弥补母亲丧失带给她的无助感和无力感。这也体现了小芳仍然没有处理好与母亲的分离。建议小芳给妈妈写封信，在信中小芳不仅表达了对妈妈思念，妈妈的突然离开对她的影响，甚至表达了她对妈妈的怨恨(在诊室中读给妈妈的信时，小芳泣不成声)。同时她也告诉妈妈她现在的生活，她已经有个健康的儿子，她有多么爱妈妈!读完信后，与小芳一起探讨信件的处理，她说要把信在妈妈的坟前烧给妈妈。当完成此过程时小芳也完成了居丧的处理。小芳自称压在心底的大石头没有了。接下来的访谈用空椅技术来分别表达对爸爸、继母、丈夫及性伙伴的复杂的情感。当小芳可以表达对爸爸、继母的怨恨，对丈夫既爱又恨，既依赖又不信任的矛盾情感时，小芳的情绪彻底释放，症状完全改善，夫妻关系也改善了。同时丈夫同意一起再来做夫妻治疗。
3讨论
女性与伴侣进行性生活时达不到性满足，则证明主要是由于心理、社会因素导致，针对这种情况要采取心理干预、消除焦虑情绪、解决夫妻间的信任问题等。一个人性心理行为的形成、发展离不开她所生活的环境和社会文化的制约，也与本人与他人的相互关系密切地联系在一起。
性行为有三种主要功能，生物学上讲性行为指个体的发生、发展，社会学上讲性行为意味着人际关系的确立、发展，心理学上讲性行为是对生活的一种体验。我们对性的认识和评价必须坚持生物一心理一社会医学模式的观点。
本案例治疗中运用了支持性心理治疗、精神动力学理论、家庭治疗理论、人本治疗理论、创伤理论、认知理论、行为治疗等诸多家的理论，使小芳不仅症状改善，同时人格也得到了某种程度的改善。由此体会到，在临床的心理治疗中采用整合性心理治疗，其中以动力学眼光看症状、分析症状，通过系统治疗的眼光看关系，了解人际互动的模式，用人本、认知治疗及行为治疗等来协助解决问题是行之有效的治疗方法。治疗师要学会更有弹性的、积极的、向上的态度，同时对人性的了解、对人性弱点的接纳和包容是体现治疗师人格特点的一部分，这些均会带人心理治疗中。本案例治疗师最大的体会是，建立良好的、安全的、稳定的、信任的治疗关系是性心理治疗的基础和关键。
参考文献
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