摘要：目的：进一步研究和探索胫骨骨折的临床治疗方法。方法：对我院2009年3月-2011年3月我院收治的32例胫骨骨折患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组32例患者分别采用石膏外固定以及带锁髓内钉等不同手术方式进行治疗，均取得了较好的愈合效果，愈合时间3-9个月，平均为4.3月。所有病例无伸缩畸形现象。结论：应根据患者实际情况进行治疗方式选择，采取更加科学可靠的治疗方法，缩短愈合时间，提高治疗效果。
关键词：胫骨 骨折 临床
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0053-02
胫骨骨折是临床常见的一种骨折，一般为创伤所致，胫骨骨折多伴有明显移位，且患者软组织一般同时伴有较大的损伤，所有骨折后复位难度及固定困难上都比较大，患者的愈合时间一般也较长，且容易造成感染。在胫骨骨折的治疗中，方法的选择尤为重要，应在彻底清创的基础上，最大限度地减少骨膜剥离，并采取科学的治疗手段，提高治疗效果。我院2009年3月-2011年3月我院收治的32例胫骨骨折患者根据实际情况分别采取了不同的治疗方式，均取得了较好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组32例患者，为我院2009年3月-2011年3月收治的胫骨骨折患者，其中男性患者18人，女性患者14人，年龄在15-61岁，平均年龄38岁，其中车祸伤21例，自然跌伤11例。所有病例均为新鲜骨折。根据Gustilo分类：Ⅰ型24例，Ⅱ型7例，ⅢA型1例。
1.2 治疗方法。对于病例中胫骨开放性骨折患者在急诊中，予以抗生素静点。在全省麻醉或者进行连续硬膜外麻醉的基础上，立即进行开放性骨折处理，及时对患者创伤口进行彻底清创。采用生理盐水、碘伏以及新洁尔灭等对伤口进行冲洗，及时清除伤口中的异物，并及时对失活组织进行清除，要尽可能保留患者碎骨块和活性软组织，最大限度地保护好血管及神经组织。根据患者实际，采取不同的手术方式，对于伤情严重的患者和骨折移位情况不明显的患者应区别对待，对稳定性较好的骨折患者，采用石膏外固定进行治疗，对于骨折面较长呈现出螺旋形的骨折患者，采用带锁髓内钉治疗。无论是开放性骨折还是闭合性骨折，都应进行跟骨牵引，并在确保,患肢无感染征象时进行手术治疗，在手术过程中，应注意床旁X光机摄片的综合运用，确保治疗的准确性和有效性。
2 结果
对所有32例患者进行了为期6-24个月不等的随访，平均随访时间10个月，所有32例患者全部治愈，无手术失败病例，愈合时间3-9个月，平均为4.3月。所有病例无伸缩畸形现象。
3 讨论
胫骨的前内侧处于人体小腿皮下，一旦发生外力强烈冲击，将可能造成胫骨长管状骨发生开放性骨折，由于胫骨骨折一般位移明显，情况复杂，在治疗上移植是较难治愈的部位。如果胫骨骨折后没有得到及时有效的处理，将造成皮肤坏死和感染等并发症，严重时甚至会导致截肢等严重后果，因此对于胫骨骨折的治疗手段选择非常重要。通常胫骨骨折都是由于外力导致，创伤严重，患处感染可能性较大。为了全面减少并发症，最大程度地降低感染率，必须尽早对骨折进行固定。
胫骨骨折的治疗手段很多，但不论采取什么方式进行治疗均应进行抗休克、止痛、止血、抗感染的全省治疗，并认真进行创口清洁和骨折的固定。对于不同的临床骨折情况，可采取不同的治疗方法，过去一段时期，骨牵引固定被广泛采用，但由于该方法卧床时间相对较差，对骨折的稳定性也不够好，可能导致骨不连接以及畸形愈合问题。而采取钢板内方式，固定比较牢靠会增加一定的感染风险，且愈合较慢。近年来带锁髓内钉应用比较普遍，并在临床上获得了较为满意的疗效。改方式在操作过程中采用闭合复位，过程中不剥离骨膜，更好地减少了对血运的破坏，并减少了骨折端感染机会。扩髓产生的骨碎屑也更有利于患者骨折的愈合。因此采用这种方式的感染率更低，且患者愈合情况更好、更快。此外，扩大髓腔能够使较粗的髓内钉更加顺利进入髓腔，可以提供足够的稳定性，增加髓内钉与髓腔的匹配性，更加有效低减少髓内钉的疲劳折断，是目前胫骨骨折治疗中比较理想的选择，本组32例患中，除移位不明显的3例采取石膏外固定外，其余29例均采用了带锁髓内钉方式，收到了较为满意的治疗效果。
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