【摘 要】近年来，由于手术量递增，平均住院日缩短，以及外科系统对手术室要求日益增多，给手术室护理管理和安全工作提出了新的挑战，如何在医院高效运转模式下保证手术病人的安全，如何建立安全手术室管理系统，加强手术室重点环节管理成为当前形势下我们工作的重中之重。本着“工作是首要任务，安全是最高原则”的方针路线，我们需建立一套科学的管理流程和有效的缺陷防御机制，并持续改进护理质量，既能保障医院外科系统的高效运行，提高床位周转率，又能保证每一台手术安全完成。
【关键词】高效运行；护理质量；护理安全；护理管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0465-01
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围之外的机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。近年来，“患者安全”受到世界各国的重视，发现安全隐患，预防不良事件发生，保证护理质量及护理安全成为护理工作的核心，尤其是在重点科室，如手术室、ICU、产房等，护理安全管理尤为重要。特别是在近年来医院高效运转的模式下，手术室这一外科的枢纽部门，为保障各外科科室床位的周转率及提高工作效率的要求下，如何更新观念，加强管理，适应新形势下病人需求，确保护理安全成为护理管理者必须重视和有效解决的事情。这就需要我们清醒地认识到手术室护理管理中存在的问题及原因，拿出切实有效的管理措施，构建一个科学的管理体系，消除隐患，严防差错，保障安全。
1 医院高效运转模式下护理安全存在的问题
1.1 护理人员的服务理念和安全意识有待提高，对于现行的医疗体系和法律现状的认识不足，安全责任意识淡漠，存在侥幸心理，特别是有些环节责任不明确，界限不清，导致工作人员责任意识不强。
1.2 手术任务繁重或长期超负荷运行，造成护理人员身心疲惫，注意力不集中或麻痹大意，导致护理质量难以保证或有护理差错事故的发生。
1.3 对高新技术的广泛应用缺乏规范化管理，对日益增多的新仪器设备缺乏正规的使用前培训，导致使用中安全隐患的凸显。
1.4 管理不到位，对规章制度制定后的执行没有监督也缺乏检查，执行不到位或根本不落实导致管理措施无力，制度形同虚设。
1.5 管理者对患者安全事件的认识不足，也缺乏有效的预防措施，没能建立起一个科学的安全管理体系，出现问题往往归咎于个人原因而不是系统原因。
1.6 细节工作不到位，安全检查流于形式，对一些管理规范的理解和执行有出入，结果往往是细微之处的大意和疏漏导致护理缺陷的发生。
2 原因分析：
在当前各大医院追求高效运转的形势下，医院管理者对安全问题的关注不足，制度不健全，更新不及时，对护理质量方面过于追求结果或疏于建立科学的防御系统。然而研究表明，30%-50%的不良事件是可以通过防范系统的介入加以预防避免，所以说安全医疗环境的建立应摒弃苛责个人的观念而以完善的防范系统为导向，构建科学的护理管理体系尤为重要，而且要有步骤，讲实效，持续质量改进以保障围手术期的安全。手术室的安全使用与管理是医疗护理工作顺利进行的保证，是举足轻重的环节，是提高医院手术室使用率、周转率的重要因素，是护理管理工作的关键。
3 手术室管理的具体措施
3.1 提高护理安全意识，防范差错事故发生
加强科室人员业务学习和法律法规知识培训，及时将卫生部推行的《手术室管理规范》进行学习和落实，提高大家防范护理缺陷，保证护理质量的意识和能力。
3.2 科学合理的人员管理，以保证护理质量的不断提高
管理者不能一味追求效益而过度服务，应该在保证安全的前提下运用管理的新理念提高质量，可以通过增加机动编制配备足够的人力资源或弹性排班，减负减压，疏导护士的心理压力，并发扬团队精神，加强协作，保证护理的高质量、高水平
3.3 实现设备管理规范化、制度化
加强新设备、新技术的培训和考核，以保证仪器的操作安全，每一个新引进的仪器设备都要请专业人员做详尽的操作讲解及示范，同时要建立贵重、新进设备的管理档案和使用维修记录，同时，每个设备制作一个标准操作流程及注意事项卡片，悬挂在设备上，便于掌握，防止出错。
3.4 制定行之有效的护理管理制度和护理质控标准
根据手术室特殊的专业特点，建立高效的护理管理系统和科学合理的护理流程，期间要充分考虑到安全质量的细节之处，配以有效的防御机制，同时以持续的护理质量改进和密切的质量控制，针对护理隐患和偏差采取相应有效的纠正措施，将护理风险降到最低。
3.5 建立完善而系统的差错上报制度和差错分析制度
通过畅通的差错上报系统进而分析差错的原因并提出整改措施，从而总结经验，改进不足。作为院方，当出现护理缺陷时，不能一味地惩罚个人，而应借鉴并吸收国内外成功的经验，对护理系统实施全面、系统的计算机信息化管理，并通过ISO9001标准的要素，把所有的质量有关人员的职责和作用量化、标准化、目标化和规范化，奖惩分明。
3.6 加强护理安全的细节管理，有效预防护理缺陷
3.6.1 严格执行查对制度，对于《手术安全核查表》所反映的内容不应流于形式，而要认真核对手术病人的姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术部位、手术方式等，真正起到多次核查、多方核对的作用。在接病人入室，实施麻醉前，手术开始前及结束后都严格把关，杜绝差错，而且要把病人的腕标核对真正发挥作用，尤其是儿童、昏迷患者及沟通障碍病人。
3.6.2 加强无菌观念，严格执行无菌操作技术，通过院内感染三级预防制度，把手术切口感染率降至最低。日常工作中要加强对于医务人员手、物表、手术间空气及灭菌物品的细菌监测，以及切口愈合的术后随访，并且要加强传染病患者的消毒隔离措施，对于绿色通道及特殊患者要实施标准预防，有效切断传播途径。
3.6.3 预防摔伤、碰伤患者，在接送患者的平车使用前应检查其性能，推车人员在患者头部，以便观察。对于昏迷躁动患者要合理使用好约束带。
3.6.4 手术开始前、关腔前、关腔后、切口缝合后洗手护士和巡回护士要认真逐项清点手术中使用的所有物品，并要及时准确记录，坚决杜绝异物存留。
3.6.5 规范标本管理流程，防止丢失，送错标本等恶性事件发生，标本袋上要清晰的表面患者姓名、床号、住院号、标本名称，送检单上要注明所送标本的取材部位、名称、数量，送检人员逐一核对申请单上和标本袋上的项目后方可送检。
3.6.6 注意用药及输血安全，对于口头医嘱必须复述。对于可能有过敏反应的药物，给药前必须核对皮试结果，而且手术结束或抢救危重患者时，所有药物的安瓶不可随意拿出手术间。输血要严格执行三查八对，双人核对无误后方可使用，且用毕保留血袋24h。
4 小结
随着医疗法律法规的颁布，护理服务的内涵不断深入，安全成为永恒的主题。因此，寻找护理质量管理中存在的不足并建立健全护理安全管理体系是保障护理安全，防范护理差错的有效途径。在医院高效运转的模式下积极探索和构建科学合理的护理管理体系成为当前我们手术室护理工作中的重点和难点，有待于我们全体医务工作者的团结协作，为患者提供一个安全、高效的医疗环境。总之，在我国，有关患者安全的观念还需要更新，防范措施还需要完善，这是一个系统工程需要广大医务人员的积极参与和探索，质量是支柱，安全是财富！
参考文献：
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[2] 贡浩凌，张敏. 安全标识在护理管理中应用的效果评价.中国实用护理杂志。 2009,25（2）：66-68.
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