【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0431－01 【摘要】： 收集2011年3月～2012年3月在我院呼吸科住院治疗的肺癌患者68例，对其得知病情后及治疗期间的心理状态进行调查分析，并明确其影响因素，为临床护理工作提供帮助。 结果显示，知情肺癌患者住院期间负性心态发生率为70.90%,不知情肺癌患者负性心态发生率为36.8%,差异有统计学意义；影响患者负性心态发生的主要因素为性别、性格、教育程度、家庭情况、家属的关切和对治疗并发症的担忧。在肺癌患者治疗期间,应该针对性进行心理护理干预来减轻患者的负性身心症状,以提高肺癌患者的生活质量。
【关键词】 肺癌 负性心态 心理干预
【Keywords 】 Lung cancer Negative mind-set Psychology intervening
癌症是严重威胁着人类健康和生命的常见病、多发病。根据世界卫生组织的报告，无论在发达或发展中国家，癌症发病率和死亡率在世界范围内均呈上升趋势。而肺癌已成为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，已成为目前人类因癌症死亡的主要原因。因此,当患者得知自己患肺癌时，会面临巨大的身心应激，对疾病产生明显的消极影响,对治疗产生影响，使肺癌晚期生活质量明显下降。有关资料表明，我国肺癌发病率将在相当长时期内呈现显著上升趋势。因此,癌症晚期患者的心理护理显的尤为重要。临床已有关于心理疗法对改善癌症患者的负性情绪的报道［1］。本研究主要分析肺癌患者知情与否对其心理状态的影响，及心里干预对其负性心态发生、发展及转变的意义
1 对象与方法
本研究选择肺癌患者68例,其中小细胞未分化癌28例，非小细胞肺癌40例，男36例，女32例，年龄最小的46岁，年龄最大的60岁，年龄均数差分布在10%～12.3%之间，通过临床观察发现知情肺癌患者心理干预前后心态变化情况及对治疗效果的影响。
2 肺癌患者负性心态的调查与分析
通过问卷调查和临床表现得以下几个方面的肺癌症患者的负性心态
2．1 焦虑恐惧绝望 肺癌患者通过各种检查确诊后，预想不到的打击使患者深感焦虑、恐惧、悲观、甚至绝望。68例患者均有此心理,在被调查患者中占100%。
2．2 孤独多疑 一些患者受社会因素和周围环境的影响，在得知病情之后，因担心癌症复发或转移而无法治愈,会产生不同程度的自卑感,造成自我价值丧失,有被遗弃的感觉,因而感到孤独无助，对医护人员,甚至亲友的言行举止表现得极为敏感、多疑。此类患者有51例,在被调查患者中占75%。
2．3 轻生 因无法面对或者接受病情而产生轻生念头,此类患者有28例,在被调查患者中占41.2%,究其原因,其中,有40%的患者自诉“与其一天天去等死,还不如早一天解脱”,还有38%的患者自诉原因为“不想毫无意义的去增加家庭的经济负担”,另有22%的患者是无法接受病情,处于一种逃避的心理。
2．4 缺乏信心 由于对疾病认识不足，对治疗缺乏信心,对化疗、放疗等治疗方案缺乏认识，从而对治疗效果表示怀疑，信心不足。此类患者有42例,占被调查患者的61.8%其中,正处于化疗中的患者为数最多,可能与化疗药物的毒副作用密切相关。
2．5 经济负担 对家庭经济负担的担忧，漫长的治疗过程以及昂贵的医药费，使患者易产生消极的负性心理。此类患者有46例,占被调查患者的67.7%。
3 心理干预的措施与效果评价
3．1 建立良好的护患关系 护理人员应多与患者沟通，鼓励患者多与家人、朋友、医护人员交谈,尽量表达自己的感受,并耐心倾听患者诉说,掌握患者的心理状况,然后根据患者年龄、性格,及实际情况等，尽量解开患者的心结及困绕，为患者排忧解难，消除患者的精神压力，取得患者的信任,与患者建立良好的护患关系
3．2 普及肺癌知识 传递疾病的相关信息，向患者介绍肺癌的有关知识，让患者了解,随着科学技术的发展，癌症已经不再是绝症，更不是只等于痛苦和死亡，让患者了解,早期癌症完全可以治愈，即使晚期患者，照样有很好的治疗办法可以延长生命,有的还可以长期带瘤生存,以减轻患者的心理压力,减少痛苦，敢于面对现实，从而使患者树立战胜疾病的信念,克服恐惧、绝望心理，保持积极乐观情绪，充分调动机体的潜在力量，与疾病作斗争。
3．3 理解患者病痛 化疗期间，随着恶心、呕吐、食欲不振、脱发、骨髓抑制等化疗药物毒副作用的出现，患者对化疗药物会产生抵触或恐惧心理，甚至拒绝用药，护理人员应表示理解,一旦发现,及时疏导，给予患者恰当的解释和安慰，让患者了解肺癌及化疗的必要性,认识到心理因素在癌症患者的康复过程中具有举足轻重的作用,并通过各种途径为患者提供心理与社会支持,使其树立战胜疾病的信心，良好的心境配合治疗，必要时告知主治医生,根据病情调整药物，以减轻化疗药物的毒副作用。
3．4 组织癌友会 鼓励患者多与人沟通,参与社会,了解周围事物以调整个人情绪，以积极的心态面对疾病，避免一个人不断猜测病情发展,产生预感性悲哀,进而对治疗失去信心。在条件允许的情况下,医院可举办一些适合于癌症患者的活动,鼓励患者根据个人爱好,多参加有益于身心健康的集体活动,如打牌、下棋、阅报及听音乐等，以转移患者注意力，放松心情,并鼓励患者之间的交流，尤其是癌症患者之间,可以寻找到一种同病相怜的支撑力，从而消除孤独感,产生共同对抗疾病的信心。
3．5 自我护理的练习 在病情允许的情况下，可让患者进行自我护理,以恢复自我价值,避免过度的关心、照顾,让患者误认为自己已是一个废人,或者等死之人。因而丧失生活的信心,甚至万念俱毁,更加产生紧张、恐惧心理。而有些患者则会产生依赖心理,以至癌症康复后功能丧失而无法自理。
3．6 给予良好关怀 帮助患者建立良好、有效的社会支持系统通过各种途径帮助患者解决与亲友的矛盾,并安排家庭成员和亲朋好友定期看望患者，使患者感受到亲友对他的关爱以及早日康复出院的期待,激发患者珍惜生命,热爱生活的热情，勇敢而理智的面对现实,从而对治疗充满信心,对生活充满希望。当涉及到经济费用问题,尤其是发放欠费通知单时,尽量避开患者，多与家属沟通，根据医院的政策给予一定的优惠，同时呼吁全社会都来关注这些弱势群体,以解除患者的后顾之忧，以利于疾病的转归。
3．7 必要时请专业心理医生进行心理疏导，以配合治疗。
3．8 建立有效随访 患者出院后，护士应经常与患者及家属保持联系，充分了解患者病情和痛苦，出现病情变化时能及时给予处理,使患者感受到对他的关爱,从而产生安全感，为继续治疗创造条件。
3. 9 对肺癌患者心理干预前后心态的比较
4． 讨论
心理的康复在癌症患者的康复过程中，具有举足轻重的作用，护士根据肺癌患者的不同心理进行及时有效的心理疏导和行为干预，能够帮助患者改善负性心理对癌症治疗的不利影响，使患者消除癌症等于死亡的错误观念，提高生存质量，延长生存期。本研究的结果说明了这一点。对肺癌患者抑郁、焦虑症状如不及时给予控制或治疗,可加重治疗的副作用,影响治疗效还可加重病情并促进肿瘤的复发、转移、恶化等,同时降低生活质量,导致住院时间延长以及治疗依从性差等。因此,医护人员应善于识别肺癌患者抑郁、焦虑症状,及时给予心理治疗和有效干预措施［2］。
通过本研究，目前面临的几个问题。首先应不应该告知。应不应该告知肺癌患者的病情?对此应该具体问题具体分析，根据《医疗事故处理条例》中的患者知情权及《执业医师法》及《护士条例》，应该在不引起患者病情恶化和生活质量下降的前提下让患者尽可能的了解病情，但是这个尺度很难把握，特别是在现有的医护及医患关系特别紧张的环境下显得尤为困难，特别是对有的患者家属应特别慎重，否则将会面临巨大压力。这方面还需进一步的探讨。其次如何告知。如何告知才能将肺癌对于患者的精神打击降至最低,且容易接受。对于护理工作者，需要提高我们的沟通能力和水平，同时提高业务水平与服务质量，这样才能取得患者的信任与配合，才能与患者很好的沟通，来减轻因疾病而带来的负性心理。护士应怎样并通过什么途径给患者及家属提供心理与社会支持。
参考文献
［1］ 汪波,彭娟.恶性肿瘤患者心理卫生状况分析［J］.中国心理卫生杂志,2003,17（6）：387。
［2］ 董毅,邵厚云,刘巍.癌症患者的抑郁调查与分析J. 中国临床心理学志,1994,2（4）:235。