【摘要】 目的 总结急性阑尾炎合并美克尔憩室的诊治特点。 方法 对13例急性阑尾炎合并美克尔憩室的病例进行回顾性分析。所有病例的临床初步诊断基本一致，其中9例为急性单纯性阑尾炎、3例为急性化脓性阑尾炎，1例为急性坏疽性阑尾炎。 结果 13例均经手术探查并最终证实为急性阑尾炎合并美克尔憩室并进行治疗，其中8例为单纯美克尔憩室，4例合并美克尔憩室炎，1例合并急性美克尔憩室炎伴穿孔。13例全部行阑尾及憩室切除术，全部治愈。 结论 美克尔憩室是常见的先天性消化道畸形，术前诊断困难。而急性阑尾炎作为外科急腹症中最常见的病因,手术是首选治疗方法，但是阑尾炎手术中应常规探查末端回肠至少150~200 cm，确定有无遗漏美克尔憩室，以免漏诊造成严重后果。
【关键词】 急性阑尾炎；美克尔憩室；误诊
作者单位：010051 呼和浩特，解放军二五三医院普通外科 急性阑尾炎作为外科急腹症中最常见的病因［1］,诊治过程中易发生误诊漏诊。而美克尔憩室是常见的先天性消化道畸形，术前诊断困难。当急性阑尾炎合并美克尔憩室时，临床症状体征易互相掩盖，出现漏诊现将我院近年来收治的13例急性阑尾炎合并美克尔憩室诊治体会报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组男12例,女1例,年龄6~53岁。本组患者均以持续性右下腹痛为主诉入院, 恶心呕吐4例、发热3例T38~39℃,、腹泻2例,体征：下腹抵抗,右下腹及近腹中线处压痛(++),反跳痛(+),结肠充气试验阳性,未触、扪及腹内包块,移动性浊音阴性,肠鸣弱。辅助检查血常规,WBC (112~185)×109/L,N080~097。X线腹部立位片中见肠腔内有小气液平(2例)。术前诊断:急性阑尾炎、腹膜炎。
12 治疗方法 均急诊行手术治疗,取右下腹直肌切口,探查9例见阑尾形态正常,轻度充血, 3例见阑尾充血水肿表面有脓苔，1例阑尾已坏疽，发现憩室分布于距回盲部约20~110 cm的回肠系膜对侧缘,憩室呈锥状4例,管状突起9例,长约2~6 cm,8例憩室形态正常,黏膜无充血,4例见憩室充血、水肿、1例见憩室表面附有脓苔，顶端溃疡、穿孔。术后诊断急性阑尾炎合并梅克尔憩室炎穿孔,腹膜炎。给予持续胃肠降压,抗感染补液等对症治疗,7~10 d后均痊愈出院。
2 结果
本组术后持续胃肠降压,抗感染补液、对症治痛、均痊愈出院。
3 讨论
美克尔憩室是先天性真性憩室中最常见的一种［2］，多位于回肠末端,基底开口于肠系膜对侧,无并发症的憩室常无明显临床症状, 常见的并发症有憩室炎、出血、穿孔、肠梗阻，甚至肿瘤，其中以憩室炎最常见［3］。由于小肠游离度较大，Meckel憩室炎引发的局部腹部体征往往不固定，因其发生部位距回盲部较近，常被误诊为急性阑尾炎。本组病例同时合并有急性阑尾炎，以右下腹深压痛为主。急性阑尾炎的症状与体征掩盖了典型的Meckel憩室的症状与体征。
临床遇有不明原因的急腹症,应做全面细致的体格检查及实验室检查。特别是对于儿童急腹症,术前诊断急性阑尾炎依据不充分或可疑时,应尽量采取右下腹直肌探查切口, 术中若发现阑尾无病变或仅轻度充血，应探查邻近器官如右侧附件、距回盲部至少150200 cm的小肠，以明确病因。Meckel憩室炎同时合并急性阑尾炎者实属少见。若在术中首先发现Meckel憩室炎，也应进一步探查周围脏器，包括阑尾，尤其是后腹膜阑尾者应游离盲肠，充分探查整个阑尾情况。避免发生漏诊、误诊，并由此导致严重后果。
参 考 文 献
［1］ 吴阶平,裘法祖黄家驷外科学.中册第7版北京:人民卫生出版社,2008:1573.
［2］ 吴阶平,裘法祖黄家驷外科学.中册第7版北京:人民卫生出版社,2008:1517.
［3］ Beyrouti MI, Ben Amar M, Beyrouti R, et alComplications of Meckels diverticulum Report of 42 cases.Tunis Med,2009,87(4):253256.