摘要：肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是某种原因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性梗阻所致。常表现为突然发生的患侧腰腹部剧烈疼痛，有如刀割样，患者翻身难忍，可持续数分钟、数十分钟甚至数小时，多数病人绞痛后转为钝痛，可持续数日之久。是泌尿外科最常见的急腹症之一。我们从2009年2月～2011年10月共肾绞痛患者62例，在应用镇痛剂同时加用盐酸坦索罗辛治疗，患者绞痛后转为钝痛的发生率低，持续时间短。报告如下。
关键词：α1受体阻滞剂 坦索罗辛 肾绞痛
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0110-02
肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是某种原因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性梗阻所致。常表现为突然发生的患侧腰腹部剧烈疼痛，有如刀割样，患者翻身难忍，可持续数分钟、数十分钟甚至数小时，多数病人绞痛后转为钝痛，可持续数日之久。是泌尿外科最常见的急腹症之一。我们从2009年2月～2011年10月共肾绞痛患者62例，在应用镇痛剂同时加用盐酸坦索罗辛治疗，患者绞痛后转为钝痛的发生率低，持续时间短。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组62例，男37例，女25例，年龄18～73岁，平均年龄52.3岁。其中，肾结石15例，输尿管结石26例，ESWL术后5例，双J管置入术后4例，逆行肾盂造影1例，双J管拔除术后2例，急性肾盂肾炎6例，不明原因3例。伴明显肉眼血尿28例。
1.2 治疗方法。62例病人急性肾绞痛剧烈难忍期给予哌替啶100mg肌注，同时盐酸坦索罗辛0.4mg，1次/d，每日饮水量1.5～2L，伴有明显感染症状或血尿者常规应用抗生素及止血药。
2 结果
用药后30分钟～2小时肾绞痛缓解48例，转为钝痛12例，发生率为19.35%，钝痛持续时间2～36小时，平均11小时。其中，肾结石3例，输尿管结石7例，ESWL术后1例，急性肾盂肾炎1例。各病因之间比较无显著统计学差异（P﹥0.05）。
3 讨论
3.1 肾绞痛的病因。临床上常见肾绞痛的病因主要有如下几方面：①肾、输尿管结石；②体外冲击波碎石（ESWL）后；③肾盂、输尿管炎症；④肾、输尿管手术及检查术后；⑤肾及肾盂或输尿管肿瘤；⑥乳糜血尿；⑦Dietl现象等。由于输尿管受结石、血块、炎症、脱落细胞等刺激发生痉挛，输尿管急性梗阻，引起输尿管管腔及肾脏包膜张力增高，发生肾绞痛。
3.2 肾绞痛的治疗。肾绞痛的治疗药物主要有：一、镇痛剂，包括非甾体类镇痛抗炎药、非吗啡类中枢镇痛剂、阿片类受体激动剂；二、解痉药物，包括黄体酮、M型胆碱受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、a受体阻滞剂。不同药物具有不同的特点及副作用，如非甾体类镇痛抗炎药双氯芬酸钠、布洛芬、吲哚美辛等，胃肠道症状较为明显；非吗啡类中枢镇痛剂代表药曲马多有一定的成瘾性，阿片类受体激动剂布桂嗪、哌替啶、吗啡有明显成瘾性，均不宜长时间使用；M型胆碱受体阻滞剂阿托品、山莨菪碱（654-2）可致心率增快、腹胀等不适；钙离子拮抗剂常用硝苯地平，亦可引起心率增快及低血压等；黄体酮有一定的止痛和排石作用，尤适用于妊娠妇女，但需要肌肉注射，使用欠方便；a受体阻滞剂多沙唑嗪对血压影响比较大。我们选择使用超选择性a受体阻滞剂坦索罗辛治疗肾绞痛疗效显著而副作用小。
3.3 坦索罗辛治疗肾绞痛的作用机制。a1受体分为a1A、a1B、和a1D三种压型［1-3］。研究表明输尿管平滑肌中存在a1A、a1D、a2、β、胆碱能受体，其中输尿管下段平滑肌中以a1D受体为主［4］。坦索罗辛是一种高选择性a一肾上腺素能受体阻滞剂，能阻断a1A,a1D 2 种受体亚型，而a1A主要分布在前列腺、前列腺尿道和膀肤三角区，a1D 分布在膀胧逼尿肌和输尿管下段平滑肌。由于坦索罗辛一方面阻滞了膀胧三角区的a1A受体，减轻了炎症、异物（结石、血凝块、双J管等）对膀胧三角区的刺激，另一方面阻滞了输尿管平滑肌上的a1D 受体，使输尿管平滑肌松弛。两方面均有缓解输尿管平滑肌痉挛，解除梗阻，从而缓解肾绞痛。坦索罗辛还可以提高输尿管下段结石的排石率［5］，尤适宜于输尿管结石引起的肾绞痛患者。
由于盐酸坦索罗辛作用机制需经过输尿管平滑肌痉挛缓解的过程，解除疼痛相对较慢，对于剧烈肾绞痛难忍患者需与镇痛剂联合应用。对于钝痛患者效果较好。坦索罗辛不阻断a1B 受体亚型，体位性低血压的发生率极低，副作用较少。该药使用方便，一天只需服药一次，特别是门诊患者，值得推荐。
参考文献
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