【摘要】 目的：探讨腧穴自血疗法对慢性荨麻疹患者外周血白三烯B4(LTB4)和前列腺素D2(PGD2)的影响。方法：采用ELISA法检测腧穴自血疗法患者治疗前后LTB4和PGD2血清水平。结果：慢性荨麻疹患者外周血LTB4治疗前(15.6440±5.6991)pg/ml，治疗后(12.5311±3.0893)pg/ml，PGD2治疗前(18.0360±5.4801)pg/ml，治疗后(13.9250±4.6021)pg/ml，两者治疗前后均明显高于正常对照组(P0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 取患者外周静脉血2 ml，穴位消毒后，等量注射于双侧足三里穴位，穴位获得获得酸、麻、胀的针感后将自血慢慢注入，退针后按压片刻，每3天1次，6次为1疗程。用EALSA法测定患者外周血中自血治疗前、治疗一疗程后及健康对照组的LTB4、PGD2，操作步骤按各试剂盒说明书进行。试剂盒购自美国ADL公司。
1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件对所得数据进行处理。采用两样本t检验分析患者与健康对照组LTB4和PGD2的血清水平，以及配对t检验分析腧穴自血疗法前后患者LTB4和PGD2血清水平。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组血清LTB4和PGD2水平治疗前明显高于健康对照组，见表1。
2.2 治疗组治疗后LTB4和PGD2水平明显下降，见表2。
表1 两组治疗前血清LTB4和PGD2水平比较(x±s)
表2 治疗组治疗前后血清LTB4和PGD2水平比较(x±s)
3 讨论
众所周知，慢性荨麻疹发病有多种炎性介质参与，如白三烯(LTB4)、前列腺素D2(PGD2)、血小板活化因子等。LTB4是花生四烯酸一个代谢产物，其主要的生理作用在于使趋化炎性细胞浸润到皮损部位与内皮细胞粘附，使内皮细胞脱颗粒与释放溶酶体，参与过敏性疾病的速发和迟发相反应[5]。Ott等[6]研究提示：肥大细胞可以通过LTB4使效应性T细胞补充至炎症部位，使炎症反应得以持续，因此可以说LTB4也是肥大细胞和T细胞之间联系的因子，在慢性荨麻疹的炎性持续过程中发挥了重要的作用。
PGD2通过PGD2受体发挥作用，已克隆了的PGD2受体可分为前列腺素D2受体(DP)和Th2细胞上表达的化学趋向性受体同种分子(CRTH2)。DP与PGD2有特异性，CRTH2其实是另一种PGD2受体，所以PGD2可能通过DP 和CRTH2双向受体作用于过敏和炎症反应的多个方面[7]。临床研究表明，对于慢性荨麻疹等过敏性疾病，PGD2受体拮抗剂能有效缓解组胺受体拮抗剂等不能缓解的如鼻塞等过敏症状，而且能抑制迟发性过敏反应[8]，因此说明PGD2对嗜酸粒细胞及相关炎症细胞具有调节作用，也提示PGD2在慢性荨麻疹发病机制上起重要作用。
自血疗法是一种传统的脱敏方法，它的可能理论依据是用少剂量的自体血不断刺激机体，使之产生免疫耐受，从而来治疗慢性荨麻疹，这种疗法目前临床上已经普遍应用。中医认为，荨麻疹多由身体虚弱气血不足或久病气血耗伤，血虚生风，气虚卫外不固，风邪乘虚侵袭人体所致[9]；风邪久祛不去，遂为慢性。中医理论认为，“治风先治血，血行风自灭”，足三里为手足阳明胃肠经中的合穴，具有调节后天之气血，扶助正气之作用。腧穴自血疗法集中了中医传统疗法的针刺、放血、穴位注射三种疗法，其可能理论依据是通过穴位刺激调节机体的免疫功能；自体血不断刺激机体，使机体对过敏原产生免疫耐受，从而治疗慢性荨麻疹。目前对于自血疗法治疗慢性荨麻疹在临床疗效观察上的研究很多，研究也都表明这种疗法确实有效，而且治疗方便、费用低廉，很受患者欢迎，在临床上应用广泛。但是在西医理论上这种治疗缺乏明确的理论依据，有多种炎性介质参与慢性荨麻疹的发病和转归，但是国内外对于腧穴自血疗法治疗前后慢性荨麻疹患者炎性介质LTB4和PGD2的变化目前尚无相关报道，本研究发现腧穴自血疗法可以降低患者PGD2和LTB4水平。提示腧穴自血疗法其作用机制可能是影响了慢性荨麻疹患者外周血血清中炎性介质前列腺素D2和白三烯B4代谢，从而起到治疗慢性荨麻疹的作用，为临床上采用腧穴自血疗法来治疗慢性荨麻疹提供了一定的理论依据。
参考文献
[1] Kjetil K G，Amor K.Classification and Treatment of Urticaria：A Brief Review[J].Dermatology Nursing，2005，17(15)：361-364.
[2] 徐佳，曲惠卿.针灸加自血穴注治疗自血疗法30例临床观察[J].江苏中医药， 2005，26(7)：34-35.
[3] 石永成，魏宾福.自血疗法治疗慢性荨麻疹30例[J].人民军医，2002，45(11)：679.
[4] 雷喜荣，周洁仙，丘红.经络穴位介入自血疗法治疗慢性荨麻疹的应用研究[J].中国现代医生，2009，47(14)：67-68.
[5] Erbagci Z.The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatmentof chronic idiopathic urticaria： a single-R blind， placebo-R controlled， crossover clinical study[J]. J Allergy Clin Immunol，2002，110(112)：484- 488.
[6] Ott V l， Cambier J C， Kappler J， et al. Mast cell- dependent migration of effector CD8+T cells through production of leukotriene B4[J].Nat Immunol，2003，4(10)：974- 981.
[7] Saito S，Tsuda H，Michimata T，et al.Prostaglandin and reproduction[J]. Am J Reprod Immunol，2002，47(5)：295-302.
[8] 毕爱华.医学免疫学[M].北京：人民军医出版社，1995：184.
[9] 赵炳南.临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2006：221.
(收稿日期：2012-05-08) (本文编辑：李嫚)