脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植治疗烧伤后瘢痕畸形脱细胞异体真皮

　　【摘要】目的：探讨脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植在治疗烧伤后瘢痕畸形中的应用价值。方法：将2009年1月-2010年2月我科收治烧伤后瘢痕畸形且使用脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植的患者32例作为治疗组，随机抽取同期采用瘢痕松解切除后直接进行自体皮移植的32例患者作为对照组。结果：两组皮片均成活良好；经随访6～12个月，治疗组脱细胞异体真皮无排斥反应，植皮区光滑平整，色泽及弹性良好，瘢痕挛缩少,且供皮区较对照组瘢痕增生轻。结论：脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植是治疗烧伤后瘢痕畸形的一种比较理想的方法。
　　【关键词】脱细胞异体真皮；自体皮；移植
　　【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0105-02
　　Cografts of allogenic acellular dermal matrix and autogenetic split-thickness skin for scar after deep burn injury
　　Sha Deqian Liu Hongqi
　　【Abstract】Objective: A propective study to evaluate the effect of using Cografts of allogenic acellular dermal matrix and autogenetic split-thickness skin in treating scar after deep burn injury.Methods: 32 cases admitted from January 2009 to February 2010 were treated with cogranfts of allogenic acellular demal matrix and autogenetic split-thickness skin to cover the wound as treatment group.32 cases admitted from the same time were treated with autoallergic skin as control group. Results: All grafts in treatment group survived well，without obvious pigmentation and scar contraction.But the scar hyperplasy lighter compare with the control group. limited.Conclusion: Cogranft of allogenic acellular demal matrix and autogenetic split-thickness skin is a ideal treatment for scar after deep burn injury.
　　【Key words】allogenic acellular demal matrix; autogenetic split-thickness skin; graft
　　重度烧伤患者创面愈合后，常遗留有瘢痕挛缩畸形，严重影响外观及功能，常需手术整复治疗。烧伤后瘢痕挛缩畸形临床上传统的治疗方法为用自体中厚皮移植治疗，但大面积深度烧伤后患者往往存在自体皮源缺乏的问题，且造成供皮区瘢痕，影响外观。近年来脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植在保证愈合后外观和功能的同时，减轻了供皮区瘢痕情况。现将我科自2009年1月一2010年2月收治并行脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植治疗的32例瘢痕畸形患者与同期随机选取的用自体中厚皮移植的32例瘢痕畸形患者进行比较。
　　1 对象与方法
　　1.1 一般资料:2009年1月-2010年2月，应用脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植治疗的瘢痕畸形患者32例为治疗组，并在我科出院患者中随机选择同期行自体中厚皮移植的患者32例作为对照组。2组患者年龄20～45岁，均为烧伤后面颈部、四肢关节处瘢痕。2组患者一般资料见表1。
　　表1 2组患者一般资料
　　
　　P>0.05
　　1.2 手术方法。治疗组：切除松解患者挛缩的瘢痕后，彻底止血。将脱细胞异体真皮用生理盐水反复清洗3次后平铺于创面上，自然平展，真皮光滑面（基底膜面）向上，粗糙面（真皮面）朝下，使网眼微张，与创基接触,并用5-0可吸收缝线固定，然后用电动取皮机取0.16～0.18mm厚的自体刃厚皮,将自体刃厚皮与脱细胞异体真皮充分而紧密接触，钉皮机固定，自体刃厚皮不能打折，创周留打包线，植皮创面予网眼纱、抗生素纱布、碎干纱布、纱垫及棉垫适当加压包扎。围术期常规应用抗生素2～3d，术后7天左右首次打开敷料换药，然后继续加压包扎固定；对照组直接采用自体中厚皮片移植，术后7天打开敷料换药，余方法同治疗组。
　　1.3 观察指标:术后1、3、6个月复诊，最长随访1年，观察移植部位皮片愈合情况、功能部位活动情况及供皮区瘢痕增生情况。
　　1.4 结果:治疗组32例脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植患者中21例皮片全部成活，另7例患者有散在小片自体皮坏死，经换药后创面愈合，4例坏死面积在5cm*5cm以上，均为感染所致，通过控制感染，再次植皮封闭创面。创面愈合后1个月复诊时见皮片质地较硬，无明显挛缩，2～3个月后复合皮开始变软。6个月～1年后复合皮质地软，可用手指捏起，功能部位植皮处活动良好，耐磨，所植皮片各处色泽基本相同，已基本看不出网状痕迹，仍略深于正常皮肤。供皮区术后5～7d愈合，早期略有色素改变，4～6个月后已接近正常皮肤，31例无瘢痕增生，1例略有瘢痕增生，质稍韧，突出正常皮肤表面，考虑可能为瘢痕体质，头部供皮者头发生长均良好。对照组32例中23例皮片全部成活，另8例患者有散在小片自体皮坏死，经换药后创面愈合，1例坏死面积超过5cm×5cm，通过抗感染、再次植皮封闭创面。创面愈合后与同期治疗组相比皮片质地较硬，瘢痕挛缩较重，色素沉着较深，供皮区瘢痕增生明显。结果见表2。
　　表2 两组疗效比较
　　
　　3 讨论
　　真皮在皮肤重建中具有十分重要的作用，它可以增强创面移植物的韧性，减轻移植物的收缩与瘢痕形成〖1〗。而瘢痕畸形患者的真皮层往往均已被破坏，临床上治疗此类患者在瘢痕切除、松解的同时，往往需要植较厚的中厚皮甚至全厚皮，因此这种方法往往存在供皮区受限及供皮区瘢痕形成的问题〖2〗。而脱细胞异体真皮是经过特殊的物理学、化学和生物学的技术处理，脱细胞、去表皮，去除了可引起免疫排斥反应的细胞成份，完整保留了基底膜和细胞外基质，保留了真皮组织内的胶原纤维、弹力纤维、网状纤维，是一种理想的宿主细胞生长支架〖3〗。用脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植在修复瘢痕挛缩畸形、深度烧伤创面及外伤后皮肤缺损方面达到了自体中厚皮片或全厚皮片移植的效果，但其对供皮区的损伤较小且后期供皮区瘢痕增生较轻〖4-8〗，因此脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植较传统的直接植皮的方法在达到相同治疗效果的同时又最大限度地改善了对供皮区的损伤。
　　本研究也证实，脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植的方法，植皮术后挛缩程度、所植皮片颜色及弹性均与对照组效果相当。但应用脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植的方法对供皮区损伤较小，较对照组供皮区瘢痕增生少，色素沉着轻，且供区可取头皮、自体健康刃厚皮，甚至瘢痕薄皮，供皮区选择较多，适应证较宽，为一种可推广的治疗瘢痕挛缩畸形的方法，但脱细胞异体真皮价格昂贵，手术成本较高，部分患者难以接受，且脱细胞异体真皮无活性异体组织〖9〗，移植后容易出现感染〖10〗，因此其对术区创基要求较高，术中需对待植皮创基充分止血，术后需适当加压包扎，防止皮下血中的发生进而引起感染而出现局部皮片坏死，且与正常皮肤结构相比，脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植在移植后皮肤附属器再生情况方面尚需进一步研究。
　　参考文献
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