[摘要] 目的：介绍食管癌根治手术的护理配合方法，评价手术室整体护理的意义。方法：回顾分析2010年1月～2011年8月18例食管癌手术患者的临床病例资料，总结护理配合方法。结果：18例患者手术均顺利，未发生并发症，对手术室护理工作满意。结论：术前准备充分，护士术中配合主动、准确、熟练，缩短了手术时间，保证了手术的顺利进行，促进了患者康复。
[关键词] 食管癌；手术；护理；配合方法
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-100-02
Nursing cooperation with esophageal carcinoma radial surgery
WANG Genhua
Operation Room, Xiangshui People′s Hospital of Jiangsu Province, Xiangshui 224600, China
[Abstract] Objective: To introduce the nursing cooperation methods for the esophageal carcinoma radial surgery and evaluate the significance of the operation room overall nursing. Methods: The clinical data of 18 patients with esophageal carcinoma who received radical surgery from January 2010 to August 2011 were analyzed retrospectively, and the nursing cooperation methods were summarized. Results: All the 18 patients had successful surgery, with no complication, and were satisfied with the nursing work of the operation room. Conclusion: Sufficient preoperation and active, accurate and skilled intraoperative cooperation of the nurses shorten the operation time, ensure the successful operation process and promote the rehabilitation of patients.
[Key words] Esophageal carcinoma; Surgery; Nursing; Cooperation method
食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率很高。目前治疗方法仍然是以手术切除为主，因此，一旦明确诊断，应尽早择期手术，以提高患者的生存率。笔者2010年1月～2011年8月配合实施了18例食管癌根治术。现将手术护理配合总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者18例，其中，男性11例，女性7例；年龄45～70岁，平均56岁。本组病例肿瘤均位于食管中下段。患者在吞咽粗硬食物时均有不同程度的不适，部分患者伴消瘦、营养不良。术前经纤维食管镜取组织病理检查和食管吞钡检查，明确诊断。麻醉方式；气管插管全麻。手术体位；右侧卧位。手术切口； 左侧后外侧切口。手术均顺利，平均手术时间为3～4 h，无并发症，均好转出院。
1.2 术前准备
1.2.1 物品准备
根据手术需要，常规备胸科器械和所需的敷料、缝针、缝线、荷包缝合针、高频电刀（长刀头）、胸腔闭式引流装置、24～26 mm管型吻合器、皮肤吻合器胃肠减压装置、鼻肠营养管石蜡油及导尿包等。术前对物品及仪器进行全面检查，确保用物齐全，仪器正常，以保证患者的安全。
1.2.2 术前访视
1.2.2.1 术前1 d巡回护士访视患者，详细阅读病历，了解患者病情及术前准备情况，了解各项辅助检查结果。注意有无异常，了解患者的护理计划、麻醉方法、手术步骤及有无特殊需求。
1.2.2.2 食管癌根治术手术复杂、创伤大。因此患者的精神压力比较大，大多数的患者手术前都对手术和麻醉感到紧张和恐惧，对疾病的预后感到焦虑和担忧，不良情绪会影响患者对麻醉和手术的耐受及配合[1]。访视患者时应加强与患者的交流与沟通。与病房护理人员的术前宣教相结合，讲解手术治疗的必要性，正确引导其对疾病的认识。介绍成功的病例及详细的手术方案，同时做好家属的思想工作，帮助患者调整心态，减轻患者对手术的恐惧和担忧。告知患者到手术室自已会一直陪在其身边，并及时提供帮助。给患者较多的心理支持，使患者以较好的心理状态接受并配合手术。以取得最佳的手术效果。
1.2.2.3 教会患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。嘱患者取下义齿、戒指、耳环等金属饰品，其他贵重物品交家属保管。
1.3 术中配合
1.3.1 巡回护士的配合
1.3.1.1 接患者前30 min，将手术间温度调至22～25°C，并保持恒定。为患者提供一个安静舒适的环境。当患者送入手术室后，巡回护士要热情接待，并安慰、关心患者。介绍手术室的环境与布局，尽量减少患者进入手术室的陌生、无助感。必要时播放优美的音乐，提供人性化护理，减轻患者的紧张。常规核对患者姓名、性别、床号、住院号及手术名称、手术时间，以及术前禁食、禁饮、用药等情况，并将相关资料记录于“手术安全核查表”，确保手术准确无误的进行[2]。
1.3.1.2 建立2条静脉通路以保证术中及时的输液、输血和用药。通常在下肢建立静脉通道，以免影响术者操作。宜选择大号套管针（如18、20号），连接输液专用三通接头，方便术中加药；输液连接头一定要接触紧密，必要时用胶布加固，防止肢体移动或摆体位时松脱。协助麻醉师进行全麻诱导、气管插管，麻醉诱导期患者会出现躁动，注意防护以防止患者坠床。
1.3.1.3 麻醉成功后，行保留导尿。根据手术入路方式安置正确的手术体位。取右侧卧位，将双手放在托手架上，头下垫头圈，下耳廓置圈中防止受压。腋下距腋窝约10 cm处垫大腋垫，防止下臂受压损伤腋神经。上腿屈曲，下腿伸直，两腿之间垫以软垫，臀部及膝用约束带固定（如肢体不稳，在两侧加档板固定），受压骨隆突处用干软的海绵垫垫起防止压伤[3]。电刀负极板放在肌肉丰富的部位与皮肤紧密接触，面积不少于65 cm2。根据手术需要调节好电刀的切割、凝血功率。提醒手术医生电刀头不可放在患者身上，不用时及时放回升降台或置于电刀盒内。
1.3.1.4 手术过程中，巡回护士要控制手术间的环境，做到说话轻，走路轻，开关门轻，操作轻。不在手术间内接听电话，不讲与手术无关的话，保持手术间的安静与整洁。注意观察患者的生命体征，发现异常及时汇报医生并协助处理。
1.3.1.5 观察手术进程，保持电刀、吸引器等功能良好，随时提供临时所需器材物品。根据需要及时调整灯光，妥善保管手术标本，术毕胸腔合拢后及时连接胸引瓶，随时检查引流装置是否密闭及引流是否通畅，有无扭曲、受压，搬动患者时双重夹闭引流管以防空气进入。手术结束前认真填写手术护理记录单及手术安全核查表的全部内容，为病房护士进行术后护理提供依据。
1.3.1.6 患者苏醒过程中易出现躁动不安和幻觉需加以保护，必要时加约束带，防止患者坠床及不自觉地拔除静脉输液管和各种引流管[4]263。生命体征平稳，护送患者返回病房。管理好导管，和病房接班护士做好交接。重点交接病情、穿刺部位、受压部位、电极板部位、各种导管。检查患者的皮肤是否完好、各种引流管是否通畅、手术切口敷料粘贴是否牢固。
1.3.1.7 术后2～3 d对患者进行回访，巡回护士再一次来到患者床前，与患者交流沟通，通报手术顺利的消息。了解患者的术后情况，患者术后切口疼痛情况及肠蠕动的恢复情况。了解患者伤口愈合情况及有无感染等，有无因体位摆放不当而引起的神经肢体损伤。引流液的量，颜色及性状等。了解患者对手术室工作的满意度及有何意见及建议，了解手术医师对护士工作的满意度。通过反馈指导完善今后的工作。
1.3.2 洗手护士的配合
1.3.2.1 术前1 d了解患者病情，复习手术的有关解剖及手术步骤，配合要点，做到心中有数，术日再次检查。提前20～30 min洗手、整理器械台，将手术器械按顺序放置，便于迅速、准确的传递，与巡回护士认真清点器械、纱布、缝针等用物。协助医生消毒皮肤、铺无菌单、术野贴手术薄膜。
1.3.2.2 递有齿镊，23号刀切皮，行左后外侧剖胸切口，经第5或6肋间进胸。递电刀切开皮下组织，中弯钳钳夹出血点，4号或7号丝线结扎或电凝止血。递肩胛骨拉钩，拉起肩胛骨，电刀切开，骨膜剥离子剥离，递肋骨剪切除或切断肋骨，骨蜡止血，递湿纱垫2块保护切口，递胸腔自动牵开器牵开切口。方头咬骨钳咬平肋骨残端。9×28圆针7号丝线缝扎肋间血管。
1.3.2.3 递0.9%氯化钠溶液给术者湿手进行探查。递长镊夹持40 cm×40 cm湿纱垫覆盖左肺，将肺向前方牵开，显露纵隔。递长无齿镊，长剪刀剪开胸膜，游离、显露食管下段。
1.3.2.4 递弯钳游离并钳夹出血点4号线结扎，再依次分离、游离胃体。递长镊经膈肌切口提起胃体于胃大弯处切断大网膜，4号线结扎。处理胃网膜左动脉，距离贲门3～5 cm处之胃体部断胃，递大有齿直钳2把夹胃体，长镊夹持湿纱垫保护切口周围，递刀切断碘伏纱球消毒断端，将胃内容物污染的血管钳、手术刀放入指定盛器，不可再用于其他组织分离，递长镊、小圆针、4号丝线缝合胃切口两端。
1.3.2.5 递纱带将食管提起继续由下自上游离食管，广泛切除其邻近淋巴的脂肪组织。争取在较高部位切除食管（距癌肿5 cm以上）。递长镊、6×17号圆针、4号线和管形吻合器，行食管胃吻合。吻合完毕，检查胃左动脉结扎处，食管沟，递中弯钳止血。1号线结扎或电凝彻底止血。递1/2弧9×11号圆针、7号线，“8”字缝合膈肌[4]506-507。
1.3.2.6 递0.9%氯化钠溶液冲洗胸腔并吸净，清点器械、敷料数目，放置胸腔闭式引流管。递肋骨合拢器械拉拢肋骨，9×28号圆针7号线缝合关闭胸腔、各肌层、皮下组织。9×28角针、1号线或皮肤吻合器缝合皮肤，协助包扎伤口。
1.3.2.7 手术过程中，随时擦净器械上的血迹，保持器械台的清洁干燥。严格无菌操作，保管好标本送病理检查。
2 结果
本组18例患者均能平静地接受手术，并积极配合。手术均顺利，平均手术时间为3～4 h，手术期间未发生皮肤压伤等手术并发症。术后随访患者，14例患者对疾病有正确的认识，表示将继续配合治疗，有信心战胜疾病。4例患者愿意配合治疗，但对战胜疾病信心不足。全部患者对手术室护理工作满意。均好转出院，平均住院时间为15 d。
3 讨论
食管癌根治术时间长、步骤复杂，所需器械物品较多，术前器械物品准备齐全，巡回护士熟悉各种仪器操作方法，检查功能状态保持性能良好。洗手护士严格遵守无菌操作，熟悉手术步骤及手术器械用法，术中配合主动、准确、熟练、注意力集中才能缩短手术时间，提高手术的配合质量，保证手术顺利进行。
术前安排麻醉师和巡回护士访视患者，加强与患者及家属的沟通，仔细了解患者及家属对疾病的认识，了解患者的心理状态。根据患者的具体情况实施耐心的心理疏导。使患者对手术室环境、手术过程、麻醉的实施及配合有正确的认识。可减轻患者的消极心理反应程度，使患者以平静的心态接受配合手术，取得最佳手术效果[5-6]。
术后2～3 d随访患者，及时通报手术成功的消息，解释患者的护理问题，有利与患者的康复和树立战胜疾病的信心，以提高患者的生存率。同时征询其对护理服务质量的意见和建议，有助于与患者建立良好的护患关系，评估护理效果，加快完善手术室整体护理工作。
[参考文献]
[1] 王贞珍,赵园,王苑丽,等.原位肾低温腹腔镜下肾部分切除术的手术配合[J].护士进修杂志,2011,26(9):856.
[2] 许永红.手术室常见护理安全隐患及防范措施[J].中国社区医师・医学专业,2010,12(27):231.
[3] 魏革,胡玲,祝发梅.手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用[J].中华护理杂志,2011,46(6):579.
[4] 魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2006.
[5] 吴红娟.食管癌根治术患者的护理[J].医学理论与实践,2011(17):151.
[6] 王颖,张银玲.护理心理学[M].北京:中国医药科技出版社,2005:172.
（收稿日期：2011-09-09）
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