幼儿正处于生长发育阶段,患病及住院可造成身心创伤,从而影响日后的人格发展。幼儿期因为动作、认识及语言技巧已有了增进,开始有自己的思想及行动。想冒险独立完成每一件事情与寻求保护之间的矛盾影响着他们的情绪,并使他们变得更容易受挫折和更需要帮助。有效的心理护理对于恢复疾病和创建良好心理状态都有着举足轻重的作用,因此护理人员应了解幼儿对疾病的认识,主要的压力来源及对住院的反应,这样才能给予良好的心理护理,促使患儿身心早日康复。
1 住院患儿主要的压力来源
疾病本身带来的痛苦和创伤。
治疗限制了日常活动及对各种治疗的恐惧住院给患儿增加了许多以往没有过的限制,例如:抽血前不能进食。因输液而不能下地自由活动等,这些问题使患儿丧失了住院前的自由。各种治疗(如抽血、打针、吸痰等)对患儿的威胁,使患儿产生恐惧。
对疾病的认识有限而产生情绪反应儿童因本身认识能力不足,或因身体不适而产生情绪反应,有可能将疾病与惩罚联想在一起而导致焦虑、恐惧。甚至因不当的幻想而失眠、作恶梦,无法得到充分的休息。
身体形象改变所造成的情绪影响随着疾病及治疗的进展,接履而来的是身体外观的变化,药物副作用所造成的脱发、满月脸、水牛背等,甚至身体某系统功能丧失或某部位丧失知觉,均使患儿产生害怕及焦虑的情绪。
陌生环境及对其缺乏安全感奇怪的病床、推车及各式各样医疗器械取代了家中熟悉的环境。各种器械声、吵杂声、消毒水的异味等使患儿缺乏安全感。
离开亲人及接触陌生人住院需要与亲人、朋友分开,原有的舒适及稳定被不安全感及害怕所取代。以及陌生医护人员所施予的各种强迫性检查及治疗。
2 幼儿对住院的心理反应
幼儿对母亲的依恋变得十分强烈,对住院误认为是惩罚,而且害怕被父母抛弃。
对医院环境不熟悉,生活不习惯,缺乏安全感。
幼儿语言的表达及理解能力有限,入院后在语言沟通上有很大困难。幼儿的话有可能被误解或被忽视,这些使他们感到十分苦恼。
此期患儿开始探索世界,开始要求改变过去那种完全依赖别人的状态,发展自主性。患儿在医院里受到束缚,有可能形成羞怯、疑虑,甚至产生孤独感和反抗情绪。
幼儿开始知道身体器官的名称,但不知道其功能,不知道患病的含意及身体出了什么问题,不知道为什么要住院等。害怕打针、手术及害怕影响身体的完整性。
分离性焦虑:⑥连续呼喊妈妈,拒绝护理,拳打脚踢,企图逃跑去找父母。②越加感到没有希望找到父母,明显地表现出悲哀、压抑,面带愁容,没精打采,对周围的一切不感兴趣,可有退缩或抱怨行为,如吸吮自己的手指或紧抱玩具不放。当父母来探视时表现哭泣,以安慰自己。③住院时间长,患儿不再抑郁,假装对周围的一切有较大的兴趣,假装乐意和其他人接触,表现得很愉快;把对父母的感情全部压抑下来,父母来院探望时,表现满不在乎,父母离开后不哭。
退化如尿床、吸奶嘴和过度依赖等。退行性行为是儿童逃避压力常用的一种行为方式。
3 主要心理护理
护士长在排班上尽量固定主管护士,对幼儿进行全面的、连续的护理,加强关心爱护,使其得到母爱的替代。
尽可能满足幼儿住院前的爱好及生活习惯,允许患儿带自己喜爱的玩具进入病房,并耐心讲解医院内的生活安排及介绍周围环境,使其对陌生环境有所了解,减少焦虑情绪。
重视非语言沟通方式,护理人员应采取亲切和蔼的语言与患儿进行情感上的交流,主动与患儿家属进行沟通,了解患儿惯用的词汇及表达需要和要求的特殊方式。在生活上给与照顾,在治疗前做好其思想工作,争取患儿愉悦配合。
使患儿有机会适当地表现其自主性,如自己吃饭、穿衣或参与清理个人卫生。在病情允许的情况下,不过分限制其活动。
及时处理破损的皮肤,使其感到安全和被重视。
患儿某部位活动受到限制时,要尽可能用其他方式进行代替,如限制了走路,可用童车代替,但要注意采取安全措施。