骨质疏松症（OP）椎体骨折是老年人常见骨折，常在轻微外力作用下发生，严重影响老年人的生活质量，球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是在影像学技术引导下，利用微创技术将骨水泥经皮注入椎体以达稳定骨折，恢复椎体力学强度，防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的技术，是治疗椎体骨质疏松性骨折的主要方法，我院骨科自2007年应用该项技术以来，辅以持续的护理干预，临床观察表明在减轻病人胸腰背疼痛，提高生活质量取得了良好效果，现将护理体会报告如下
1.资料与方法
1.1研究对象：符合骨质疏松症诊断标准[1]并发生胸腰椎体骨折，选择来我院骨科住院的该类病人40例，分为短期干预组20例和长期干预组20例，男18例，女22例，年龄55岁-81岁（60.7岁±6.8岁），排除其他严重的急慢性疾病以及长期服用各种药物者，病人主要症状为胸腰背部疼痛，无明显神经压迫症状。
1.2方法：两组治疗原则基本相同，两组病人均行PKP手术，术后抗生素药物治疗3天，其他主要是补钙和疼痛的对症治疗，补钙主要为补充钙剂和维生素D，疼痛治疗运用中药内服益肾蠲痛汤及应用非甾体抗炎药等。短期干预组进行住院期间护理干预，出院后终止，住院时间为7.61d±2.92d。长期干预组在住院期间和出院后共进行为期3个月护理干预。采用世界卫生组织生存质量调查表（WHOQOL～100），两小组分别在病人入院第1天进行首次调查，出院时进行第二次调查，3个月后进行第三次调查。
1.2.1统计：采用SPSS15.0软件建立数据库，并进行统计学分析，以均数±标准差（）表示，采用t检验或秩和检验。
1.2.2PKP手术方法：采用C型臂X射线机透视下手术。患者取俯卧位，常规消毒，2％盐酸利多卡因局麻，穿刺针经过椎弓根进针，行球囊扩张后，将调制好的骨水泥注人椎体，如填充不到椎体的50％，应调整位置后追加注射量。一旦出现水泥渗至椎体后壁，应立即停止注入，一个椎体内水泥的注射总量一般为2～5ml。
2.结果：
结果显示两小组入院时组间无差异性；出院时在生理领域、独立性领域差异有统计学意义，其余方面差异无统计学意义；3个月后调查显示，除社会关系领域外，长期干预组在生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、精神支柱个人信仰宗教领域、总体生活质量与短期干预组差异有统计学意义，见表1
3.护理
3.1术前护理
心理护理PKP是一项新技术，患者对其缺乏了解，担心手术效果及并发症，针对病人的矛盾心理，术前我们通过x线片向患者及家属讲解该手术的基本过程，介绍该技术的优点、疗效及注意事项。必要时请已做好该手术的患者现身讲解术中的感受，术后效果，帮助患者及家属直观全面地认识该技术，从而消除顾虑及担忧，使其对手术充满信心。
术前完善相关常规准备，做好肠道准备，呼吸功能锻炼，并进行特殊体位训练，以适应手术的需要。
3.2术后护理
3.2.1体位安置术后去枕平卧34h，4h后可翻身，主要是仰卧位或侧卧位，但要保持腰部伸直状态，防止屈曲。平卧有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应完全硬化，达到最大强度，预防骨水泥渗漏[2]，同时对穿刺点起到压迫止血的目的，减少并发症。予卧气垫床，主要是因为回病房后去枕平卧34小时，以预防褥疮等并发症。
3.2.2密切监测生命体征的变化术后测血压、脉搏、呼吸、血压氧饱和度，每30分钟一次。特别是血氧饱和度的监测，若血氧饱和度低于90％，则应高度怀疑骨水泥渗漏致肺栓塞的可能性，需引起重视，并予以2L/mim氧气持续吸人。此外，骨水泥有引起低血压、中毒、烧伤等情况，在胸椎有引起气胸的危险[3]。故应认真听取并重视患者的主诉，发现异常及时汇报医生，并准确做好护理记录。
3.2.3脊髓神经功能的观察术后应严密观察双下肢感觉、运动以及大小便隋况。如患者主诉下肢麻木、感觉迟钝，活动不便、疼痛加剧_或大小便异常时，应立即通知医生处理，预防骨水泥渗漏造成脊椎受压，最后导致瘫痪。可于急诊做CT或磁共振检查，加以排除。
3.3在院及出院后其他护理干预
3.3.1系统的骨质疏松症健康教育：制订骨质疏松症健康教育计划、内容和传授方法，向病人详细讲授骨质疏松症的发病因素、病程转归、治疗要点等，发放相关的健康教育材料，举办骨质疏松症专题讲座，强调饮食、运动、药物及心理健康对疾病的影响。
3.3.2有效的行为干预：讲述不良行为和生活方式对健康的影响，劝导病人戒烟、限酒、控制饮食、多运动、进食钙剂和高钙食品。鼓励病人多参加户外活动，术后3个月内不宜做剧烈运动和重体力劳动，防止跌伤或骨折；如觉背部肌肉僵硬，可进行推拿、理疗，同时定期进行门诊随访，一般前半年每l2月复查一次，后半年每3月一次，一年后每半年一次；
选择有利于保持脊柱平衡的床铺，促进恢复。每日摄人钙的含量应在1500mg-2000mg，常食用含钙高的食物，如奶制品、海产品、豆制品、深绿色蔬菜如菠菜；指导患者同时补充钙剂和维生素D。
3.3.3主动的心理疏导：鼓励病人树立战胜疾病的信心和决心，保持良好的心理状态，鼓励其参与各种活动，使其心情舒畅，以促进其自我概念的正向发展，适当时可让其家属参与干预。期间根据病人病情变化和发展有所侧重安排。
4.讨论
现代医学模式已发展成为生物一心理一社会医学模式，通过评定病人生活质量，有助于准确全面的评价临床医疗后果。从本观察来看，长期护理干预效果要比短期效果要好。由于病人住院期间受到疼痛制约，尚能配合医护工作；而在手术及出院后，疼痛减轻，如果中断护理干预，病人依从性下降，又会逐渐恢复以往生活行为习惯，导致病情反复，生活质量下降，甚至再发骨折。对病人住院期间有效的护理干预和出院后一段时间内维持干预强度，可使病人的生活方式、生活态度、性格、情绪发生正面和积极的变化，提高对合理膳食、增加体育锻炼的认识，改变不良的生活行为方式，有效防范骨折发生的风险，提高病人生活质量，符合慢性病综合防治的原则。本研究结果显示，PKP手术后患者疼痛减轻且能下地行走，出院时在生理领域和独立性领域改善明显，说明PKP手术及短期护理干预能短期内缓解疼痛，恢复机体的正常生理功能，提高生活质量[4]，再通过对病人3个月的护理干预使病人的病情得到了明显的改善，且在生活质量上也有很大提高，特别是独立性领域改善更加明显，说明在对患者积极治疗的同时，开展综合性的护理干预是极为必要的，有资料报道：有效的社区护理有能明显提高病人的生活质量[5]。
参考文献：
[1]沈霖，杨艳萍，谢晶，等.国人原发性骨质疏松症诊断标准研究[J].中国中医骨伤科杂志，2003，11（2）：1-4.
[2]王明珠，娄伟刚.经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的围手术期护理[J].上海护理，2003，3（5）：32-33.
[3]田勇，马骁.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折10例[J].颈腰痛杂志，2005，26（2）：132.
[4]罗仕兰，何明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理[J].中华护理杂志，2003，38（3）：187-188
[5]张辛，席冠华，王云霞.护理干预对社区老年骨质疏松症病人生活质量的影响[J].护理研究，2004，8（6B）：1035-103
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