【摘 要】猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，好发于儿童，其临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑，少数患者病后可出现心、肾、关节并发症。并发化脓性脑膜炎少见，合并病毒性脑炎更是鲜有报道。临床上由链球菌引起的化脓性脑膜炎较少见，本病例患儿出现脑炎的症状，并非是由该病的链球菌引起的，而是病毒性脑炎。这就要关键求临床医生观察病情仔细、认真，早诊断、早治疗，以免因误诊而耽误病情。
【关键词】猩红热；病毒性脑炎；痊愈
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0408-01
猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，好发于儿童，其临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑，少数患者病后可出现心、肾、关节并发症。并发化脓性脑膜炎少见，合并病毒性脑炎更是鲜有报道。现就我院2011年8月13日收治的该病例报道如下；
1 一般资料
患儿女性，3岁，保定市人。缘于入院前2天无明显诱因出现颈部少量皮疹，无发热，未予诊治，皮疹渐增多，波及躯干部，伴有痒感。入院前一天，患儿出现发热，体温最高38.5℃，自行口服退热药物后可下降，曾呕吐一次，为少量胃内容物，入院当天患儿皮疹密集，分布于躯干，伴发热，急于2011-8-1 9：50就诊于我院。查体：体温37.7℃，脉搏118次/分，呼吸23次/分，血压90/58mmHg，神志清，反应好，周身皮肤充血明显，颈部、躯干及四肢近端可见分布均匀密集的针尖大小的丘疹，压之褪色，颈软，无抵抗，口唇红润，可见口周苍白圈，舌乳头明显红肿，可见草莓舌，咽充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，无脓性分泌物覆盖，双侧颌下淋巴结稍肿大，无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，腹软，肝脾肋下未触及。双膝腱反射正常存在，双巴氏征（-）、布氏征（-）、克尼格氏征（-）。
辅助检查：外院血常规示：白细胞15.23×109/L,中性粒细胞比值84.6%，淋巴细胞比值9.9%。初步诊断：猩红热 治疗：患儿青霉素皮试阳性，改用头孢哌酮舒巴坦钠0.45g/次12小时1次静点抗感染治疗及营养对症支持治疗。
入院后第1天反复呕吐，出现嗜睡，查脑电图回报：轻度异常脑电图，考虑合并脑炎，予20%甘露醇注射液45ml静点降颅压治疗。行腰穿查脑脊液：示水样透明，潘式试验阴性，白细胞数50×106/L，分叶23%，淋巴77%，蛋白质420mg/L,葡萄糖4.9mmol/L，氯化物103mmol/L。提示：病毒性脑炎，予以静点20%甘露醇注射液45mlq8h降颅压及利巴韦林注射液0.2gqd治疗。入院后完善相关检查示HCRP18.2mg/L，CK-MB29U/L，电解质，肝功能、肾功能均未见异常。食欲差，予以补液。体温最高39℃，予布洛芬颗粒口服退热。
入院后第2天，患儿体温可降至正常，时而反复，最高升至39℃，进食少，咳嗽，咳少许白色粘液痰，予氨溴索注射液7.5mg/次2/日静点及雾化止咳化痰治疗。予20%甘露醇注射液45mlQ12h静点降颅压治疗，未再呕吐，未诉头痛，大小便正常，查体：体温37.1℃，神志清，精神差，周身可见分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，疹间皮肤充血明显，颈软，无抵抗，可见口周苍白圈、草莓舌，咽充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，双侧颌下淋巴结稍肿大，无压痛，双肺呼吸音粗。未闻及干湿性啰音，心音有力，腹软，肝脾肋下未触及。双膝腱反射正常存在，布氏征（-）、克尼格氏征（-）。胸片：心肺膈未见明确异常。修正诊断：1猩红热合并病毒性脑炎。
入院后第3天，患儿体温降至正常，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，时有咳嗽，大小便正常。查体：皮疹明显消退，可见少量脱屑，口周苍白圈消失，可见杨梅舌，咽充血减轻，心肺腹正常。辅助检查：ASO221 IU/ml，RF16IU/ml，CMV+EBV+风疹抗体均阴性。乙肝七项：HBSAb（+），尿常规：酮体+2，分析与进食差有关，便常规正常。心脏彩超示心脏功能及结构未见明显异常。心电图正常。继续抗感染及脱水降颅压治疗。
入院后第4天，患儿体温正常，无恶心、呕吐，无腹泻，无头痛头晕，咳嗽减轻，查体可见皮疹明显消退，杨梅舌不明显，咽充血减轻。复查血常规白细胞5.4×109/L,中性粒细胞比值54.34%，淋巴细胞比值23.14%。甘露醇注射液减为45mlqd。
入院后第5天，患儿玩耍正常，体温正常无头痛、头晕，无恶心、呕吐，皮疹消退，病情平稳。停用利巴韦林
入院后第6天，患儿体温正常，无恶心、呕吐及腹泻，咳嗽减轻，病情平稳，停用甘露醇注射液及奥美拉唑。
入院后第7天，病情平稳，无明显咳嗽停氨溴索雾化。
入院后第8天，患儿咳嗽不明显，停氨溴索静点。
入院后第10天，患儿体温正常，无咳嗽，无腹痛腹泻，无头痛，无恶心呕吐，食欲好，查体：生命体征平稳，皮疹消退，咽稍充血，扁桃体Ⅱ°肿大，心肺腹未见异常。复查血常规：白细胞8.73×109/L,中性粒细胞比值23.94%，淋巴细胞比值62.44%.复查脑电图为正常。患儿病情平稳，痊愈出院。
2 论讨
猩红热是由一种A组乙型溶血性链球菌引起的急性出疹性呼吸道传染病，该菌为革兰阳性双球菌，其发病机制为该菌借其表面粘附素和上皮细胞受体与人体鼻咽部上皮细胞复合糖部位结合而定植，当其他病毒或细菌感染造成咽鼓管或鼻窦开口水肿或损伤支气管纤毛运动、刺激粘膜分泌大量粘液，致使鼻窦、气管、中耳等部位清楚入侵细菌的能力减弱而致感染，该菌还可经血流播散导致中枢神经系统、腹腔、关节、心瓣膜、心包等感染。治疗上首选青霉素，也可选用头孢二代或头孢三代抗菌治疗[1]。病毒性脑炎是指多种病毒引起的颅内急性炎症。病毒各自经肠道或呼吸道进入淋巴系统繁殖，然后经血流感染颅外某些器官，病毒在定居脏器内进一步繁殖，入侵脑或脑膜组织，出现中枢神经症状，严重者导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害；一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、烦躁不安、易激惹，重症病脑主要表现为惊厥、昏睡、昏迷、呼吸节律不规整或瞳孔散大，有的出现偏瘫或肢体瘫痪[2]。即易发生急性期死亡或遗留不同成都的神经系统后遗症，严重影响患儿的生存质量。尤其是目前病脑尚无特效治疗方法，主要采取抗病毒、控制高颅压脑水肿防治积水感染，控制高热惊厥保持呼吸道通畅，对症支持等综合治疗的情况下因此早期积极的诊断治疗是控制疾病进展和减少后遗症发生的
在临床上由链球菌引起的化脓性脑膜炎较少见，本病例患儿出现脑炎的症状，并非是由该病的链球菌引起的，而是病毒性脑炎。这就要关键求临床医生观察病情仔细、认真，早诊断、早治疗，以免因误诊而耽误病情。该患儿及时行腰穿术，明确了病毒性脑炎的诊断，虽病毒分型未完善，但治疗及时，患儿病情明显好转并治愈，随访6个月，患儿无恙。
参考文献：
[1] 陈灏珠，林果为主编.实用内科学,第13版[M].人民卫生出版社，2009:569-571.
[2] 杨锡强，易著文主编.儿科学第6版[M].人民卫生出版社，2005:463-464.